Um paciente deu entrada no departamento de emergência ...

Alternativa Correta: A - acidose metabólica

A questão aborda um tema crucial da Medicina Intensiva: a cetoacidose diabética. Este é um estado metabólico caracterizado por níveis elevados de glicose no sangue, cetonas, e acidose, frequentemente visto em pacientes com diabetes tipo 1.

Ao analisar a conduta do plantonista em escolher a reposição volêmica com solução salina normal (NaCl 0,9%), é importante entender que a composição dessa solução pode influenciar no equilíbrio ácido-base do paciente. A solução salina normal é uma solução isotônica que pode contribuir para a manutenção ou até agravamento da acidose metabólica, especialmente em um quadro de cetoacidose diabética.

Vamos detalhar a justificativa da escolha correta e o porquê das outras alternativas estarem erradas:

A - Acidose Metabólica: Essa é a resposta correta. A solução salina normal pode levar à manutenção ou agravamento da acidose metabólica, pois o cloreto pode reduzir a capacidade renal de excretar ácidos, prolongando a acidose associada à cetoacidose diabética.

B - Alcalose Metabólica: A alcalose metabólica envolve um aumento do pH por perda de ácido ou ganho de bicarbonato, o que não é esperado com a administração de solução salina normal em um quadro de cetoacidose.

C - Acidose Respiratória: Esta condição ocorre por uma hipoventilação e acúmulo de CO2, não associada diretamente à administração de solução salina normal.

D - Alcalose Respiratória: A alcalose respiratória é causada por hiperventilação, levando à perda excessiva de CO2, não relacionada ao tratamento com solução salina.

E - Alcalose Mista: Uma alcalose mista envolveria tanto componentes metabólicos quanto respiratórios de alcalose, o que não é esperado nesse cenário.

Em resumo, a questão destaca a importância de compreender como as intervenções no tratamento da cetoacidose diabética podem influenciar o equilíbrio ácido-base. A escolha da solução salina normal, se não monitorada adequadamente, pode contribuir para a manutenção da acidose metabólica presente neste quadro clínico.

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No caso hipotético apresentado, o paciente apresenta cetoacidose diabética, o que indica uma acidose metabólica. A gasometria arterial mostrou pH de 7,05, o que é considerado um pH muito baixo e indica uma acidemia. A reposição volêmica com solução salina normal pode levar a uma diluição excessiva dos íons bicarbonato (HCO3) no sangue, o que pode piorar ainda mais a acidemia e levar a uma acidose metabólica mais grave. Portanto, a alternativa correta é A - acidose metabólica. É importante lembrar que a reposição volêmica é uma medida importante no tratamento da cetoacidose diabética, mas deve ser feita com cuidado e monitoramento constante da gasometria arterial.

A ALTERNATIVA CORRETA É: A acidose metabólica.

JUSTIFICATIVA:

A solução salina normal (NaCl 0,9%) é uma solução isotônica, mas com uma concentração relativamente alta de cloreto de sódio (NaCl). A administração excessiva de soluções salinas normais pode levar a uma diluição do bicarbonato no sangue, o que pode agravar ou piorar a acidose metabólica. Esse fenômeno é conhecido como acidose hiperclorêmica ou acidose metabólica dilucional, que é uma consequência do aumento da concentração de cloreto no sangue sem uma compensação adequada do bicarbonato.

No contexto de cetoacidose diabética (CAD), onde já existe um quadro de acidose metabólica devido à produção de corpos cetônicos, a administração de sódio adicional pode intensificar a acidose, exacerbando o quadro.

ANÁLISE DAS ALTERNATIVAS INCORRETAS:

• Alternativa B (alcalose metabólica): Não é uma consequência esperada da reposição com solução salina normal. A solução salina tem um pH neutro, e a tendência seria agravar a acidose metabólica, não causar alcalose.
• Alternativa C (acidose respiratória): Não está associada à reposição com solução salina. A acidose respiratória ocorre por hipoventilação e retenção de CO2, e não é diretamente causada pela solução salina.
• Alternativa D (alcalose respiratória): A alcalose respiratória é causada por hiperventilação, não pela solução salina normal.
• Alternativa E (alcalose mista): Não é uma consequência comum. A alcalose mista combina alcalose metabólica e respiratória, o que não se aplica ao contexto de cetoacidose diabética com reposição volêmica com solução salina normal.

EM RESUMO:

A administração de solução salina normal pode agravar a acidose metabólica no paciente com cetoacidose diabética devido ao aumento do cloreto, o que pode resultar em uma acidose metabólica hiperclorêmica.

PONTOS CHAVE:

• Reposição volêmica com solução salina normal pode agravar a acidose metabólica.
• Acidose metabólica devido à acumulação de cloreto e diluição do bicarbonato.