Um paciente deu entrada no departamento de emergência ...

No caso hipotético apresentado, o paciente apresenta cetoacidose diabética, o que indica uma acidose metabólica. A gasometria arterial mostrou pH de 7,05, o que é considerado um pH muito baixo e indica uma acidemia. A reposição volêmica com solução salina normal pode levar a uma diluição excessiva dos íons bicarbonato (HCO3) no sangue, o que pode piorar ainda mais a acidemia e levar a uma acidose metabólica mais grave. Portanto, a alternativa correta é A - acidose metabólica. É importante lembrar que a reposição volêmica é uma medida importante no tratamento da cetoacidose diabética, mas deve ser feita com cuidado e monitoramento constante da gasometria arterial.

A ALTERNATIVA CORRETA É: A acidose metabólica.

JUSTIFICATIVA:

A solução salina normal (NaCl 0,9%) é uma solução isotônica, mas com uma concentração relativamente alta de cloreto de sódio (NaCl). A administração excessiva de soluções salinas normais pode levar a uma diluição do bicarbonato no sangue, o que pode agravar ou piorar a acidose metabólica. Esse fenômeno é conhecido como acidose hiperclorêmica ou acidose metabólica dilucional, que é uma consequência do aumento da concentração de cloreto no sangue sem uma compensação adequada do bicarbonato.

No contexto de cetoacidose diabética (CAD), onde já existe um quadro de acidose metabólica devido à produção de corpos cetônicos, a administração de sódio adicional pode intensificar a acidose, exacerbando o quadro.

ANÁLISE DAS ALTERNATIVAS INCORRETAS:

• Alternativa B (alcalose metabólica): Não é uma consequência esperada da reposição com solução salina normal. A solução salina tem um pH neutro, e a tendência seria agravar a acidose metabólica, não causar alcalose.
• Alternativa C (acidose respiratória): Não está associada à reposição com solução salina. A acidose respiratória ocorre por hipoventilação e retenção de CO2, e não é diretamente causada pela solução salina.
• Alternativa D (alcalose respiratória): A alcalose respiratória é causada por hiperventilação, não pela solução salina normal.
• Alternativa E (alcalose mista): Não é uma consequência comum. A alcalose mista combina alcalose metabólica e respiratória, o que não se aplica ao contexto de cetoacidose diabética com reposição volêmica com solução salina normal.

EM RESUMO:

A administração de solução salina normal pode agravar a acidose metabólica no paciente com cetoacidose diabética devido ao aumento do cloreto, o que pode resultar em uma acidose metabólica hiperclorêmica.

PONTOS CHAVE:

• Reposição volêmica com solução salina normal pode agravar a acidose metabólica.
• Acidose metabólica devido à acumulação de cloreto e diluição do bicarbonato.