Leia o caso a seguir. Paciente A., 15 anos, iniciou tratame...
Paciente A., 15 anos, iniciou tratamento em unidade de saúde mental, com queixas de muita “ansiedade” na escola. A mãe relata que ele sempre teve muita dificuldade de fazer amizade, tanto na escola, quanto com familiares. É sempre muito literal nas suas colocações e parece ser muito inocente para a idade. A mãe refere que A. demorou muito para começar a falar (dois anos de idade) e que parecia sempre desligado das pessoas. Gostava sempre de coisas que ninguém gostava, como colecionar tampinhas de garrafa, ou estudar tudo sobre dinossauros. Sempre tinha dificuldade com barulhos altos, que o deixavam irritado. Só gostava de comer arroz com feijão. Quando as coisas saíam da rotina, ficava mais ansioso e irritado. Sempre teve bom desempenho acadêmico, mas há cerca de 3 anos, após mudar para outra escola, A. começou a se queixar de aperto no peito, angústia, parestesia em membros e desrealização. Refere que isso acontecia toda vez que tinha que falar na frente dos colegas e que já não conseguia nem lanchar com eles. Em casa, começou a se isolar mais, evitando sair para lojas ou shoppings. O psiquiatra então iniciou o uso de 25 mg/dia de Paroxetina. Cerca de dez dias depois do início da medicação, a mãe reparou que A. estava mais alegre, falante, “radiante”, cheio de planos e relatava que queria se candidatar a representante da sala. Cheio de energia, não dormia direito à noite. Quinze dias após o início da Paroxetina, a família retornou ao psiquiatra, que suspendeu a medicação. Dois dias depois, A. voltou a se queixar dos mesmos sintomas de antes, retornando ao comportamento evitativo.
Baseado na história clínica, a suspeita diagnóstica para o caso é de transtorno
Gabarito comentado
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A alternativa correta é B - do espectro autista e fobia social.
Vamos entender o motivo:
A questão apresenta um caso clínico detalhado, descrevendo características e comportamentos de um paciente jovem. Para responder corretamente, é necessário ter conhecimento sobre transtornos do desenvolvimento e transtornos de ansiedade, bem como os efeitos de medicamentos antidepressivos.
Do espectro autista: O paciente apresenta diversas características que são indicativas de um transtorno do espectro autista (TEA). Ele tem dificuldade em fazer amizades, é muito literal nas suas colocações, parece inocente para a idade, tem interesses restritos e específicos (como colecionar tampinhas ou estudar dinossauros) e é sensível a barulhos altos. Esses são sintomas típicos do TEA, que afeta a comunicação social e o comportamento.
Fobia social: Além disso, o comportamento de evitar situações sociais, como falar na frente dos colegas e evitar sair para locais públicos, indica a presença de fobia social (também conhecida como transtorno de ansiedade social). O paciente apresenta sintomas somáticos (aperto no peito, angústia, parestesia) e sensação de desrealização quando exposto a situações sociais, o que é característico desse transtorno.
Agora, vamos analisar as alternativas incorretas:
A - de personalidade evitativa e fobia social: Embora o paciente apresente comportamentos que poderiam ser confundidos com um transtorno de personalidade evitativa (TPE), como o isolamento social e a ansiedade em situações sociais, as características descritas são mais consistentes com o TEA. O TPE não explica os interesses restritos e a sensibilidade sensorial.
C - do espectro autista e transtorno bipolar: O comportamento "radiante" e cheio de energia após o início da medicação pode sugerir um episódio maníaco, mas essa mudança rápida após o início da Paroxetina é mais provavelmente um efeito colateral do medicamento. O TEA é muito mais consistente com os sintomas descritos ao longo da vida do paciente.
D - de personalidade evitativa e transtorno bipolar: Novamente, o transtorno de personalidade evitativa não explica totalmente os sintomas descritos, e o diagnóstico de transtorno bipolar é menos provável do que uma reação adversa ao medicamento. A combinação de TPE com transtorno bipolar não cobre adequadamente a gama de sintomas observados.
Em resumo, a opção B - do espectro autista e fobia social é a mais adequada, considerando a história clínica e os sintomas apresentados pelo paciente.
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