Paciente em suporte ventilatório mecânico no modo volume co...

Alternativa Correta: D - A resistência inspiratória máxima está elevada, e a complacência do sistema respiratório está baixa.

Para compreender essa questão, é importante entender os conceitos de resistência das vias aéreas e complacência pulmonar.

Resistência das vias aéreas refere-se à oposição ao fluxo de ar pelas vias aéreas, enquanto complacência pulmonar é a capacidade dos pulmões e da caixa torácica de se expandirem durante a inspiração. Quando a resistência está elevada, isso indica que há uma dificuldade para o ar se mover através das vias aéreas, o que pode ser causado por obstruções ou redução do calibre das vias aéreas.

Para calcular a resistência das vias aéreas (Rva), usamos a fórmula:

Rva = (PPI - Pplato) / fluxo

Neste caso: PPI = 25 cmH₂O, Pplato = 18 cmH₂O, e o fluxo é de 30 L/min (convém converter para L/s, que é 0,5 L/s).

Assim, Rva = (25 - 18) / 0,5 = 14 cmH₂O/L/s.

Esse valor indica uma resistência elevada, já que valores normais de resistência das vias aéreas são geralmente abaixo de 12 cmH₂O/L/s.

Para determinar a complacência estática (Cest), usamos a fórmula:

Cest = VT / (Pplato - PEEP)

Com VT = 500 mL (ou 0,5 L), Pplato = 18 cmH₂O, e PEEP = 5 cmH₂O:

Cest = 0,5 L / (18 - 5) = 0,5 / 13 = 0,038 L/cmH₂O (ou 38 mL/cmH₂O).

Valores normais de complacência estática são em torno de 60-100 mL/cmH₂O, indicando que a complacência está baixa.

Justificativas das Alternativas:

Alternativa A: Incorreta. A resistência está elevada e não normal, assim como a complacência, que está baixa.

Alternativa B: Incorreta. Embora a complacência esteja baixa, a resistência não está normal, está elevada.

Alternativa C: Incorreta. Embora a resistência esteja elevada, a complacência não está normal, está baixa.

Alternativa E: Incorreta. A resistência está elevada, mas a complacência não está elevada, está baixa.

Entender estas diferenças é fundamental para a prática clínica e a adequada interpretação dos parâmetros ventilatórios. Com isso, podemos ajustar e otimizar a ventilação mecânica para o paciente.

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Complacência Dinâmica = VC/Pressão de Pico-PEEP (Valores normais=100 a 200 ml/cmH2O) RESULTADO 25 ml/cmH2O

Complacência Dinâmica = VC/Pressão de Platô-PEEP (Valores Normais =50 a 100 ml/cmH2O) RESULTADO 38,46 ml/cmH2O

Portanto, diante dos cálculos da complacência respiratória, concluímos que o a resistência inspiratória máxima está elevada (muita dificuldade para vencer a resistência do sistema), e a complacência do sistema respiratório está baixa (valores bem abaixo da normalidade). 

Lembrando que para a COMPLACÊNCIA ESTÁTICA como para a DINÂMICA níveis superiores a 30 ml/cmH2O são preditivos de desmame bem sucedido.

O fluxo no enunciado da questão está em L/min. Entretanto, na fórmula da Raw, o fluxo está em L/seg.

Fazendo a conversão:

30 L/min = 30 L/60 seg = 0,5 L/seg

→ Valor de fluxo usado para cálculo da Raw: 0,5 L/seg

Raw = (Ppico - Pplatô) / Fluxo = (25 – 18) / 0,5 = 14 cmH2O/l/s (AUMENTADA)

Cst = VC / (Pplatô - PEEP) = 500 / (18 – 5) = ~38 ml/cmH2O (REDUZIDA)

Cdyn = VC / (Ppico - PEEP) = 500 / (25 – 5) = 25 (REDUZIDA)