Uma paciente foi diagnosticada com tuberculose durante o pe...

O etambutol é substituÌdo pela estreptomicina na combinação com os fármacos isoniazida e rifampicina, já que ela, bem como outros aminoglicosÌdeos, como amikacina, canamicina e capreomicina podem causar surdez permanente ao recém-nascido

Segundo o Manual de Recomendações  para o Controle da Tubrculose no Brasil. Ministério da Saúde. 2011

5.6 Condições especiais
Gestante
A prevenção da tuberculose congênita é realizada pelo diagnóstico precoce e a administração oportuna do tratamento da TB na mãe grávida, para diminuir o risco de transmissão ao feto e recém-nato, bem como aos adultos que coabitam a mesma residência, diminuindo assim o risco de transmissão pós-natal. O esquema com RHZE pode ser administrado nas doses habituais para gestantes e está recomendado o uso de Piridoxina (50mg/dia) durante a gestação pelo risco de toxicidade neurológica (devido à isoniazida) no recém-nascido. Não há contraindicações à amamentação, desde que a mãe não seja portadora de mastite tuberculosa. É recomendável, entretanto, que faça uso de máscara cirúrgica ao amamentar e cuidar da criança.
Gestantes e lactantes devem utilizar os esquemas preconizados antes, mas especial atenção devem receber no monitoramento de efeitos adversos.
O quadro 13 descreve a segurança dos fármacos de primeira e segunda linha nessa população.

Quadro 13 - Segurança dos fármacos antiTB em gestantes e lactantes

                                                         Gravidez
Medicamentos seguros                                                    Medicamentos que devem ser evitados
Rifampicina                                                                           Estreptomicina e outros aminoglicosídeos
Isoniazida                                                                              Polipeptídeos
Pirazinamida                                                                         Etionamida e outras tionamidas
Etambutol                                                                              Quinolonas
 

OS MEDICAMENTOS DA TUBERCULOSE QUE  NÃO SÃO RECOMENDADOS EM CASOS DE MULHERES GRÁVIDAS.

* Estreptomicina.
* Canamicina.
* Amicacina.
* Capreomicina.
* Fluoroquinolonas

Cara eu já vi questão aqui dizendo que gestante deve fazer uso de máscara N95 ao amamentar enquanto no manual de recomendações de controle da tuberculose cita máscara cirúrgica.

Cara eu já vi questão aqui dizendo que gestante deve fazer uso de máscara N95 ao amamentar enquanto no manual de recomendações de controle da tuberculose cita máscara cirúrgica.

Estreptomicina Seguro durante amamentação.

Estreptomicina Seguro durante amamentação.

A tuberculose é uma doença curável em praticamente 100% dos casos novos, sensíveis aos medicamentos antiTB, desde que obedecidos os princípios básicos da terapia medicamentosa e a adequada operacionalização do tratamento.

O esquema básico é composto, nos dois primeiros meses, por comprimidos de doses fixas de rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol (RHZE); e nos quatro últimos meses pela rifampicina e isoniazida. Os dois primeiros meses é a Fase intensiva e os demais (quatro meses) é a Fase de manutenção. Na fase de manutenção o paciente recebe 2 comprimidos ou capsulas 300 mg/200 mg RH, ou seja, dois comprimidos de rifampicina 300mg e dois comprimidos de isoniazida 200mg. Enfim, 600 mg de Rifampicina (R) e 400 mg de Isoniazida (H) ao dia.

No caso de tuberculose por disseminação hematogênica materna, o acompanhamento do recém-nascido, quanto ao diagnóstico, deve ser cuidadoso e o tratamento do mesmo deve ser instituído, caso esse diagnóstico seja feito. O tratamento precoce leva à cura da tuberculose congênita. Dos fármacos utilizados, o Etambutol, a Rifampicina, a Pirazinamida e a Isoniazida são seguros. Já com o uso da Estreptomicina, foram descritos casos de surdez e anormalidades vestibulares no recém nascido.

Gabarito do Professor: Letra C


Bibliografia

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância Epidemiológica. Manual de recomendações para o controle da tuberculose no Brasil / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância Epidemiológica. – Brasília : Ministério da Saúde, 2011.

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância Epidemiológica. Tratamento diretamente observado (TDO) da tuberculose na atenção básica : protocolo de enfermagem / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância Epidemiológica. – Brasília : Ministério da Saúde, 2011.

Castello Branco et al. Tuberculose e Gravidez: Mitos e Verdades. R bras ci Saúde 13(3):55-60, 2009.