Uma paciente de 33 anos, casada, Gesta 0, com sangramento ut...

Alternativa Correta: B - Análogo de GnRH e miomectomia histeroscópica.

O tema central da questão é o tratamento de miomas uterinos, especificamente um mioma submucoso detectado em uma paciente com sangramento uterino anormal e anemia significativa (Hg=8g/dL e Ht=25%). Para resolver a questão, é necessário compreender a classificação dos miomas pelo sistema FIGO e as abordagens terapêuticas adequadas para diferentes tipos e localizações de miomas.

Justificativa da Alternativa Correta:

A paciente apresenta um mioma submucoso classificado como tipo 1 pela FIGO. Este tipo de mioma é predominantemente submucoso, mas com alguma extensão para o miométrio, o que muitas vezes causa sangramento anormal e pode ser sintomático. O uso de análogo de GnRH é recomendado para reduzir o tamanho do mioma e facilitar a remoção. A miomectomia histeroscópica é apropriada para miomas submucosos que podem ser acessados através da cavidade uterina, respeitando a localização intramural mínima.

Análise das Alternativas Incorretas:

A - Embolização das artérias uterinas: Este procedimento é mais indicado para miomas volumosos e quando não há desejo de gravidez futura. Não é a primeira escolha para miomas submucosos tipo 1 em pacientes jovens com desejo reprodutivo.

C - Análogo de GnRH exclusivo: O uso exclusivo de análogo de GnRH pode reduzir temporariamente o tamanho do mioma, mas não resolve o problema a longo prazo, pois o mioma pode voltar ao tamanho original após a suspensão do medicamento. Não é uma solução definitiva.

D - Histerectomia por via laparoscópica: É um tratamento definitivo, mas muito radical para uma paciente jovem, sem filhos, e que apresenta um único mioma submucoso. Este procedimento elimina a possibilidade de gravidez futura.

E - Miomectomia imediata por via laparoscópica: A abordagem laparoscópica é mais indicada para miomas intramurais ou subserosos. O mioma submucoso tipo 1 é mais adequadamente tratado via histeroscopia, dado seu posicionamento na cavidade uterina.

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