Um menino de 9 anos, portador de anemia falciforme, apresent...

A alternativa correta é E - síndrome torácica aguda.

A anemia falciforme é uma condição genética que afeta a forma das hemácias, tornando-as em forma de foice. Isso pode levar a diversas complicações, especialmente pela oclusão dos vasos sanguíneos pequenos e a destruição das células sanguíneas.

Um dos quadros clínicos mais preocupantes em pacientes com anemia falciforme é a síndrome torácica aguda. Esta condição é caracterizada por sintomas como febre, dor torácica, hipoxemia (baixa saturação de oxigênio no sangue), infiltrados pulmonares visíveis em radiografias e um aumento dos leucócitos, como descrito na questão. Estas características, associadas à persistência dos sintomas mesmo após tratamento inicial, apontam fortemente para essa síndrome.

Agora, vamos justificar as alternativas incorretas:

A - Derrame pleural: Essa condição geralmente se manifesta por acúmulo de líquido no espaço pleural, resultando em dor torácica e dificuldade respiratória. No entanto, a presença de infiltrados multilobares e leucocitose é mais sugestiva de uma infecção pulmonar ou síndrome torácica aguda em vez de um simples derrame pleural.

B - Osteomielite: É uma infecção óssea que pode ser comum em pacientes com anemia falciforme. No entanto, seus sintomas típicos envolvem dor óssea e febre, sem os sinais respiratórios como dispneia ou estertores pulmonares.

C - Sequestro esplênico: Esta é uma complicação que ocorre quando o baço sequestra uma grande quantidade de células sanguíneas, levando a uma queda abrupta de hemoglobina e expansão dolorosa do baço. No entanto, não está associada aos sintomas respiratórios e infiltrados pulmonares descritos.

D - Insuficiência cardíaca: Enquanto a insuficiência cardíaca pode causar dispneia e baixa saturação de oxigênio, a presença de infiltrados pulmonares multilobares e leucocitose é menos comum. Além disso, a história de anemia falciforme e os sintomas respiratórios são mais sugestivos da síndrome torácica aguda.

Em resumo, a síndrome torácica aguda explica melhor a combinação de febre, dor torácica, hipoxemia, estertores pulmonares e infiltrados multilobares neste paciente com anemia falciforme.

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A alternativa correta é: E) síndrome torácica aguda.

justificativa

O quadro clínico apresentado é característico de uma síndrome torácica aguda (STA), uma complicação comum em pacientes com anemia falciforme. A STA pode ser desencadeada por infecção (como pneumonia) ou por embolismo de material sequestrado. Os sintomas incluem febre, dor torácica, dispneia, hipoxemia e infiltrados pulmonares no RX. O fato de o paciente ter uma queda de hemoglobina, leucocitose e infiltrado multilobar no RX reforça a hipótese de uma infecção pulmonar ou outra complicação relacionada à doença falciforme. O tratamento antibiótico já está sendo administrado, mas a hipoxemia persistente e a dor torácica indicam que a causa da síndrome torácica pode não ser apenas infecciosa, mas também relacionada à oclusão vascular pulmonar pela crise falcêmica.

análise das alternativas incorretas

A) Derrame pleural: O derrame pleural pode causar dor torácica e dispneia, mas a ausculta pulmonar com estertores e a presença de infiltrado multilobar no RX são mais indicativas de síndrome torácica aguda. O derrame pleural isoladamente não explicaria a combinação de sintomas descrita.

B) Osteomielite: Embora a osteomielite seja uma complicação comum em pacientes com anemia falciforme, especialmente pela infecção salmonela, ela não explicaria a hipoxemia ou o infiltrado pulmonar no RX, como visto no caso. A dor torácica é típica da STA.

C) Sequestro esplênico: O sequestro esplênico pode ocorrer em pacientes com anemia falciforme, mas ele geralmente causa hipovolemia e choque, não hipoxemia e infiltrados pulmonares. Além disso, o sequestro esplênico tende a causar dor abdominal e aumento do volume esplênico, não dor torácica.

D) Insuficiência cardíaca: Embora a insuficiência cardíaca possa causar dispneia e hipoxemia, ela não é a principal causa de infiltrados pulmonares no RX e dor torácica em um paciente com anemia falciforme. A STA é uma complicação mais comum nesses pacientes, caracterizada por sintomas pulmonares agudos.

resumo

A síndrome torácica aguda é uma complicação grave e comum em pacientes com anemia falciforme, caracterizada por febre, dor torácica, dispneia, hipoxemia e infiltrados pulmonares no RX. A persistência dos sintomas, mesmo após a transfusão e antibióticos, sugere a continuidade da crise falcêmica, que pode envolver infecção ou embolismo pulmonar.

pontos chave

• A síndrome torácica aguda é uma emergência clínica em pacientes com anemia falciforme, geralmente associada a infecções pulmonares ou oclusões vasculares.
• O diagnóstico é baseado em sintomas respiratórios agudos e infiltrados pulmonares no RX.
• O tratamento inclui oxigenação, transfusão sanguínea e antibióticos, mas a evolução pode ser grave, como no caso apresentado.