Muitas vezes a queixa do paciente não é a mesma dos acompanh...

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Q2636914 Medicina

Analise o caso abaixo para às questões de 47 a 49.


Adolescente de 13 anos, sexo masculino, traz queixa de ser o mais baixo da classe. Foi um recém-nascido a termo, com peso adequado, crescimento normal, nega doenças crônicas. Ao exame físico Tanner G1P1, não apresenta dismorfismos. Peso e estatura plotados nos gráficos da OMS encontram-se no z-score -2, tanto na avaliação de idade X estatura quanto idade X peso.

Muitas vezes a queixa do paciente não é a mesma dos acompanhantes, podendo diferir também dos pontos relevantes da avaliação médica. Sobre o caso clínico, assinale a alternativa que apresenta um possível outro diagnóstico e conduta, além do crescimento.

Alternativas

Gabarito comentado

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A alternativa correta é a A.

Vamos analisar o contexto da questão. Temos um adolescente de 13 anos, do sexo masculino, com altura e peso abaixo da média para a sua idade, evidenciado pelo z-score de -2 nos gráficos da OMS. Segundo a avaliação de Tanner, o adolescente está em estágio G1P1, o que significa que ele ainda não iniciou o desenvolvimento puberal.

O ponto principal aqui é entender que a puberdade em meninos pode começar naturalmente até os 16 anos. Portanto, não é imediatamente preocupante que o adolescente ainda esteja no estágio G1P1 aos 13 anos. O exame físico não apresenta dismorfismos e não há relato de doenças crônicas, o que nos indica um quadro geral saudável.

Justificativa da Alternativa Correta (A): Na alternativa A, é recomendado tranquilizar o paciente e seus familiares e continuar o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento. Isso é apropriado porque o adolescente está dentro do espectro normal para o início da puberdade. Não há indicação de intervenções médicas imediatas além do monitoramento.

Análise das Alternativas Incorretas:

B - Sugerir puberdade precoce e o uso de leuprorrelina é incorreto. Puberdade precoce se caracteriza pelo desenvolvimento puberal antes dos 9 anos em meninos, e não há sinais disso no caso apresentado.

C - Diagnosticar puberdade atrasada e prescrever testosterona aos 13 anos é precipitado. A puberdade atrasada é considerada quando não há sinais de desenvolvimento puberal até os 14 anos em meninos, e mesmo assim, o tratamento hormonal só é considerado após avaliação cuidadosa.

D - Embora corretamente afirme que a puberdade pode começar até os 16 anos, sugere que não há necessidade de reavaliação até então, o que pode atrasar a intervenção caso necessário. Acompanhamento regular é importante.

E - Uma ultrassonografia de testículos não é indicada apenas pelo desenvolvimento G1P1 aos 13 anos sem outros achados clínicos relevantes. É uma investigação desnecessária sem suspeitas clínicas mais concretas.

Em resumo, é importante reconhecer que nem sempre a intervenção imediata é necessária, especialmente quando o adolescente se encontra dentro de parâmetros normais para o início da puberdade. O acompanhamento regular permite intervenções oportunas caso o desenvolvimento não prossiga como esperado.

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