Homem de 76 anos com história de tratamento para hipertensão...

A alternativa correta é a letra E: investigar causas potencialmente reversíveis para o declínio cognitivo, como depressão e hipotireoidismo.

Vamos entender por que essa é a melhor abordagem inicial:

O quadro clínico apresentado pelo paciente, que inclui irritabilidade, ansiedade, sono interrompido e declínio cognitivo, pode ter diversas causas. Em um paciente idoso como esse, é fundamental pensar em causas potencialmente reversíveis antes de considerar diagnósticos definitivos ou seguir para tratamentos específicos de demências, como o uso de inibidores da acetilcolinesterase.

Justificativa para a alternativa E:

Ao investigar condições como depressão e hipotireoidismo, o médico atua em uma linha de raciocínio que busca causas tratáveis que possam estar contribuindo para o declínio cognitivo do paciente. Ambas as condições são comuns em idosos e podem mascarar ou exacerbar sintomas de declínio cognitivo. Tratar a condição subjacente pode melhorar significativamente os sintomas do paciente.

Análise das alternativas incorretas:

A - Iniciar donepezila 10mg pela manhã: O uso de donepezila, um medicamento utilizado para tratar sintomas de Alzheimer, não deve ser a primeira linha de tratamento antes de excluir outras causas reversíveis do declínio cognitivo.

B - Aumentar a dose do anti-hipertensivo: Não há evidência de que a hipertensão está descontrolada ou que sua gestão está diretamente relacionada aos sintomas cognitivos. Assim, aumentar a medicação sem uma indicação clara não é apropriado.

C - Solicitar ressonância nuclear magnética do crânio: Embora exames de imagem possam ser úteis, eles não são a primeira linha de investigação em todos os casos de declínio cognitivo, especialmente ao considerar causas reversíveis.

D - Encaminhar o paciente imediatamente para o serviço especializado em atenção à memória: Esta pode ser uma etapa necessária posteriormente, mas inicialmente, o médico na atenção básica deve buscar causas reversíveis antes de encaminhar para especialistas.

Portanto, iniciar uma investigação por causas reversíveis é uma estratégia prudente e pode evitar tratamentos desnecessários ou atrasos no manejo adequado. Essa abordagem é essencial para garantir que o paciente receba cuidados de saúde abrangentes e apropriados para sua condição.

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A resposta correta é a alternativa E: investigar causas potencialmente reversíveis para o declínio cognitivo, como depressão e hipotireoidismo. O paciente apresenta sintomas de irritabilidade, ansiedade e sono interrompido há vários meses, além de um histórico de hipertensão arterial tratada com anlodipina e hidroclorotiazida. A família também tem observado um progressivo declínio cognitivo no paciente. Esses sintomas podem ser causados por diversos fatores, como depressão e hipotireoidismo, que são doenças potencialmente reversíveis. Portanto, a conduta inicial do médico na atenção básica deve ser investigar essas possíveis causas antes de iniciar qualquer tratamento específico para a memória do paciente.