Paciente de 57 anos, masculino, portador de diabetes mellitus
tipo 2l, comparece a uma consulta de acompanhamento clínico.
No exame físico, sua pressão arterial é de 150/95mmHg e o
índice de massa corporal se encontra em 32Kg/m². O restante do
exame físico está normal. Um teste de fita para pesquisa de
elementos anormais na urina foi negativo para hemoglobina e 1+
para proteína.
Os demais exames solicitados para o controle do paciente
forneceram: glicose (jejum) = 136mg/dL; ureia = 66mg/dL;
creatinina = 1,6mg/dL; potássio = 4,2mmol/L; sódio = 142mmol/L;
relação albumina/creatinina em spot urinário = 95mg/g.
O médico, além de enfatizar a necessidade de modificar o estilo
de vida para melhor controle do diabetes, indicou, como
tratamento de primeira linha para a hipertensão arterial, o

Question

Paciente de 57 anos, masculino, portador de diabetes mellitus
tipo 2l, comparece a uma consulta de acompanhamento clínico.
No exame físico, sua pressão arterial é de 150/95mmHg e o
índice de massa corporal se encontra em 32Kg/m². O restante do
exame físico está normal. Um teste de fita para pesquisa de
elementos anormais na urina foi negativo para hemoglobina e 1+
para proteína.
Os demais exames solicitados para o controle do paciente
forneceram: glicose (jejum) = 136mg/dL; ureia = 66mg/dL;
creatinina = 1,6mg/dL; potássio = 4,2mmol/L; sódio = 142mmol/L;
relação albumina/creatinina em spot urinário = 95mg/g.
O médico, além de enfatizar a necessidade de modificar o estilo
de vida para melhor controle do diabetes, indicou, como
tratamento de primeira linha para a hipertensão arterial, o Alternativa A: diurético tiazídico.  Ou Alternativa B: bloqueador de canal de cálcio diidropiridínico. Ou Alternativa C: não é ainda necessário tratamento farmacológico para a
hipertensão arterial. Ou Alternativa D: inibidor da enzima conversora da angiotensina (ECA) ou
bloqueador do receptor de angiotensina (BRA). Ou Alternativa E: inibidor da enzima conversora da angiotensina (ECA)
associado a um bloqueador do receptor de angiotensina
(BRA).

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] inibidor da enzima conversora da angiotensina (ECA) ou
bloqueador do receptor de angiotensina (BRA). O tema central da questão é o manejo da hipertensão arterial em um paciente com diabetes mellitus tipo 2. O exame físico e os resultados laboratoriais indicam a presença de hipertensão e microalbuminúria. Os conhecimentos necessários para resolver essa questão envolvem a compreensão do tratamento de hipertensão em pacientes com comorbidades, como diabetes, e a escolha correta de medicamentos que protejam a função renal.

Alternativa Correta: D - Inibidor da enzima conversora da angiotensina (ECA) ou bloqueador do receptor de angiotensina (BRA).

Os inibidores da ECA e os BRA são indicados como tratamento de primeira linha para hipertensão em pacientes diabéticos, especialmente com presença de microalbuminúria, devido ao seu efeito benéfico na proteção renal. Além de reduzir a pressão arterial, eles ajudam a minimizar a progressão da nefropatia diabética, que é uma preocupação comum em pacientes diabéticos.

Análise das Alternativas Incorretas:

A - Diurético tiazídico: Embora os diuréticos tiazídicos sejam eficazes na redução da pressão arterial, eles não têm o mesmo efeito protetor renal que os inibidores da ECA ou os BRA, especialmente em pacientes com diabetes e microalbuminúria.

B - Bloqueador de canal de cálcio diidropiridínico: Este grupo de medicamentos é eficaz na redução da pressão arterial, mas não oferece proteção renal específica em pacientes com diabetes, como fazem os inibidores da ECA e BRA.

C - Não é ainda necessário tratamento farmacológico para a hipertensão arterial: Com uma pressão arterial de 150/95 mmHg, o tratamento farmacológico é indicado para prevenir complicações, especialmente considerando a presença de diabetes e microalbuminúria.

E - Inibidor da enzima conversora da angiotensina (ECA) associado a um bloqueador do receptor de angiotensina (BRA): A combinação de inibidores da ECA com BRA não é recomendada devido ao risco aumentado de efeitos adversos sem benefício adicional demonstrado.

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