Homem de 68 anos, portador de esteatohepatite e cirrose hep...

Vamos analisar a questão apresentada, que envolve um paciente com quadro clínico compatível com encefalopatia hepática, uma condição comum em indivíduos com cirrose hepática.

O tema central da questão é o manejo clínico de um paciente com sinais de encefalopatia hepática. Este paciente apresenta sintomas como sonolência diurna, dificuldade para dormir à noite e dificuldades cognitivas, sugerindo um comprometimento neuropsiquiátrico associado à função hepática debilitada.

Alternativa correta: A - Prescrever lactose por via oral.

Lactulose (observação: há um erro na alternativa, onde deveria estar 'lactulose' em vez de 'lactose') é o tratamento padrão para encefalopatia hepática. Ela atua reduzindo a absorção de amônia no intestino, uma das principais toxinas responsáveis pelos sintomas neurológicos nesta condição. A prescrição oral é indicada para o manejo inicial dos sintomas apresentados pelo paciente.

Por que as outras alternativas estão incorretas:

B - Dosar o nível de amônia no sangue. Apesar de níveis elevados de amônia estarem associados à encefalopatia hepática, a dosagem não é a prioridade imediata no manejo do paciente. O tratamento deve ser iniciado com base no quadro clínico.

C - Referenciar o paciente para uma clínica geriátrica. Embora a idade do paciente possa sugerir essa conduta, o problema é específico da função hepática, assim, deve ser tratado diretamente por um gastroenterologista ou hepatologista.

D - Solicitar tomografia computadorizada do crânio com urgência. Este exame não é indicado inicialmente, pois o quadro clínico, sem sinais focais, sugere encefalopatia hepática e não lesão estrutural no cérebro. A urgência aqui é tratar a causa provável.

E - Iniciar tratamento para peritonite espontânea com ceftriaxona. Não há evidências de peritonite espontânea nesta apresentação clínica. Esteatohepatite e ascite são presentes, mas sem sinais de infecção peritoneal descritos.

Ao abordar questões como esta, é fundamental reconhecer os sintomas associados à disfunção hepática e saber a conduta padrão para tratá-los. Estratégias como a identificação dos sintomas clássicos de encefalopatia hepática e o conhecimento dos tratamentos padrão, como a lactulose, são essenciais.

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A conduta indicada para este paciente é a opção A - Prescrever lactose por via oral. O paciente apresenta sintomas de encefalopatia hepática, que é uma complicação da cirrose hepática e pode levar à alteração do estado de consciência, sonolência e dificuldade de concentração. A lactulose é um laxante que ajuda a reduzir a quantidade de amônia no sangue, que é um dos fatores que contribuem para a encefalopatia hepática. Além disso, a dosagem do nível de amônia no sangue, opção B, também pode ser útil no diagnóstico e acompanhamento da encefalopatia hepática, mas a prescrição de lactulose é a conduta mais adequada e imediata. As outras opções (C, D e E) não são indicadas para este caso específico.