Indivíduo de 62 anos, masculino, é levado a um serviço de pr...

Alternativa Correta: C - realizar exame de neuroimagem e eletroencefalograma.

Tema Central: A questão aborda o manejo inicial de um paciente que sofreu uma convulsão pela primeira vez. Para resolver essa questão, é necessário conhecimento sobre as medidas de diagnóstico e investigação adequadas para crises convulsivas, especialmente quando ocorrem pela primeira vez em um adulto.

Justificativa da Alternativa Correta:

A alternativa C é correta porque, após um episódio de convulsão, especialmente em um paciente idoso que nunca teve crises antes, a próxima etapa lógica é realizar uma avaliação mais detalhada do cérebro. Isso geralmente inclui a realização de exames de neuroimagem (como uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética) para descartar causas estruturais, como tumores ou lesões cerebrais. Além disso, um eletroencefalograma (EEG) é importante para avaliar a atividade elétrica cerebral e confirmar a presença de epilepsia.

Análise das Alternativas Incorretas:

A - dosar o nível sérico da enolase neurônio-específica. Esta alternativa não é apropriada como primeira medida. A enolase neurônio-específica é um marcador que pode ser elevado em várias condições neurológicas, mas não é específica para diagnóstico inicial após uma convulsão.

B - recomendar o retorno à residência para observação. Simples observação em casa não é adequada neste caso, pois o paciente tem risco de ter outras crises ou pode haver uma condição subjacente mais grave que requer investigação imediata.

D - realizar punção lombar para análise do líquido cefalorraquidiano. Punção lombar pode ser realizada se houver suspeita de infecção do sistema nervoso central, mas não seria a primeira linha de investigação após uma convulsão em um paciente idoso sem febre ou sintomas sugestivos de infecção.

E - investigar câncer de pulmão metastático com tomografia computadorizada do tórax. Embora o câncer de pulmão possa metastatizar para o cérebro, levando a convulsões, a investigação inicial deve focar em exames cerebrais. Investigações direcionadas para câncer de pulmão seriam consideradas após exclusão de causas mais diretas de convulsão via neuroimagem.

Espero que esta explicação tenha ajudado a esclarecer a abordagem correta após um episódio de convulsão em um paciente idoso. Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A resposta correta para a abordagem deste paciente após o episódio de convulsão é a alternativa C: realizar exame de neuroimagem e eletroencefalograma. Esse tipo de abordagem é recomendado porque a convulsão pode ter várias causas, sendo importante avaliar se há alguma lesão ou anormalidade na estrutura cerebral. O exame de neuroimagem poderá identificar possíveis lesões, enquanto o eletroencefalograma poderá ajudar a determinar se a convulsão foi causada por atividade elétrica anormal no cérebro. Além disso, é importante investigar se existem fatores de risco para novos episódios de convulsão e avaliar a necessidade de tratamento medicamentoso.

alternativa correta: C - realizar exame de neuroimagem e eletroencefalograma.

justificativa

Em um paciente de 62 anos com um episódio de convulsão pela primeira vez, a abordagem inicial deve focar em investigar as possíveis causas subjacentes da crise convulsiva. O fato de ser um episódio isolado, em um paciente com idade avançada, justifica a necessidade de realizar exames de neuroimagem (como tomografia computadorizada ou ressonância magnética) para excluir lesões estruturais, como tumores ou AVCs, que possam estar causando a convulsão. Além disso, o eletroencefalograma (EEG) é indicado para avaliar a atividade elétrica cerebral e caracterizar o tipo de crise, o que pode ser útil para o diagnóstico.

análise das demais alternativas

[A]: [dosar o nível sérico da enolase neurônio-específica] - Embora a enolase neurônio-específica seja um marcador de lesão neuronal, ela não é o exame de escolha na fase inicial após a primeira convulsão. O foco inicial deve ser na investigação de causas estruturais e função cerebral.

[B]: [recomendar o retorno à residência para observação] - Esta opção é incorreta, pois, em um paciente com convulsão recente e sem um diagnóstico claro, não é seguro simplesmente recomendar observação domiciliar sem uma investigação inicial apropriada.

[D]: [realizar punção lombar para análise do líquido cefalorraquidiano] - A punção lombar é indicada quando se suspeita de meningite ou encefalite, o que não é o caso aqui. Não há indicação clínica direta para punção lombar com base na história de convulsão isolada.

[E]: [investigar câncer de pulmão metastático com tomografia computadorizada do tórax] - Embora seja importante investigar potenciais causas de convulsão em um paciente mais velho, não há sinais clínicos que indiquem diretamente a presença de câncer de pulmão metastático. A investigação inicial deve focar em causas mais comuns de convulsão em adultos idosos.

resumo: A próxima etapa no manejo de um paciente com convulsão pela primeira vez é realizar exames de neuroimagem e eletroencefalograma para investigar causas estruturais e funcionais, como lesões cerebrais.

pontos chave

• A convulsão pela primeira vez em adulto idoso exige investigação minuciosa para causas secundárias, como tumores ou AVC.
• A neuroimagem (tomografia ou ressonância magnética) é o exame inicial de escolha.
• O eletroencefalograma auxilia na caracterização do tipo de crise e pode ajudar no diagnóstico.