A glosa ou glosa hospitalar ou glosa médica é quando a oper...

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Q2086493

Ano: 2023 Banca: FEPESE Órgão: Prefeitura de Balneário Camboriú - SC Prova: FEPESE - 2023 - Prefeitura de Balneário Camboriú - SC - Enfermeiro Auditor |

Q2086493 Enfermagem

A glosa ou glosa hospitalar ou glosa médica é quando a operadora de saúde suspende o pagamento dos serviços contratados. Sobre as glosas, é correto afirmar:

A glosa administrativa é a mais comum, pois ocorre em função dos processos administrativos incorretos, na maioria das vezes por inconformidades no preenchimento das guias e dos formulários, erro de digitação, falta de autorização, cobrança de procedimento, materiais, medicamento e taxas que não constam em contrato.

A glosa técnica é aquela gerada pela operadora de saúde sem qualquer justificativa, mesmo que o prestador tenha enviado o faturamento completamente correto e tenha atendido a todas as exigências contratuais.

A glosa linear é menos comum que a administrativa e está relacionada diretamente com o serviço assistencial prestado. Ocorre quando algum procedimento realizado é contestado porque não possui uma argumentação técnico-cientifica que justifique a sua realização.

As ações da enfermagem como incoerência nos registros, falta de checagem de medicamentos, descrição insuficiente de procedimentos, rasura de qualquer tipo, falta de identificação do profissional da responsável, não interferem nas glosas uma vez que são considerados para a cobrança apenas os procedimentos médicos.

Falhas no atendimento da recepção, autorização, identificação correta dos pacientes são consideradas ações administrativas e por não serem específicas de cuidados à saúde, não são consideradas no momento do faturamento hospitalar e glosas.

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