Idosa de 74 anos de idade comparece à consulta médica em um...
Idosa de 74 anos de idade comparece à consulta médica em uma unidade básica de saúde por causa de tremor na cabeça. Faz uso regular de captopril em razão de hipertensão arterial sistêmica e, desde o início desse ano, está em uso de levodopa e biperideno. Quando questionada acerca de hábitos de vida, informa que é evangélica, nunca fumou e nem consumiu bebida alcoólica. Conta que agendou uma consulta na rede privada e foi diagnosticada com doença de Parkinson (DP). Relata que fez uso de levodopa, mas, como não houve melhora com esse tratamento, o médico preferiu acrescentar biperideno. Mesmo assim não obteve melhora. Por esse motivo, procurou atendimento na rede pública. Percebe que o tremor piora quando está nervosa e melhora se estiver tranquila. Ao exame físico, observam-se PA = 135 mmHg x 85 mmHg; FC = 85 bpm; FR = 18 irpm; e SatO2 em torno de 95% em ar ambiente. Não apresenta rigidez de nuca, nem bradicinesia, nem alteração na postura. Ao exame neurológico, demonstra presença de tremor na cabeça, tipo SIM-SIM, e um discretíssimo tremor em mãos (postural). O restante do exame neurológico está normal. Apresentou exames laboratoriais normais, quais sejam TC de crânio e ecodoppler de carótidas e vertebrais.
Tendo em vista esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.
Para essa paciente, o provável diagnóstico é de tremor
essencial.
Gabarito comentado
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A alternativa correta é: C - certo.
Este caso clínico refere-se a uma idosa de 74 anos que apresenta tremor na cabeça e um tremor discreto nas mãos, classificável como postural. Sua condição piora em situações de nervosismo e melhora quando está tranquila, sem outros achados neurológicos significativos além do tremor.
A paciente foi inicialmente diagnosticada com doença de Parkinson na rede privada, mas não apresentou melhora com levodopa e biperideno, medicamentos típicos para esta condição, sugerindo um possível erro no diagnóstico inicial.
Para o diagnóstico diferencial de tremores, é importante compreender algumas características:
- Doença de Parkinson: Geralmente, os tremores são de repouso, acompanhados por bradicinesia, rigidez e alterações posturais.
- Tremor essencial: Caracteriza-se pelo tremor postural ou cinético, que pode afetar as mãos, cabeça e voz. É mais comum em situações de estresse e melhora com álcool. A ausência de outros sinais neurológicos, como bradicinesia e rigidez, reforça esse diagnóstico.
No cenário apresentado, o tremor essencial é o diagnóstico mais provável. A medicação inicial para Parkinson geralmente não seria eficaz neste caso, o que explica a ausência de melhora. Ainda, o tremor característico de "sim-sim" na cabeça é geralmente associado ao tremor essencial.
Além disso, os exames laboratoriais da paciente, como a TC de crânio e ecodoppler, não apresentaram anormalidades, corroborando o diagnóstico de um tremor essencial, que tipicamente não apresenta alterações estruturais significativas.
Portanto, a alternativa correta é afirmar que, para essa paciente, o provável diagnóstico é de tremor essencial.
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