Um paciente de 40 anos de idade apresenta um quadro de edema...
Um paciente de 40 anos de idade apresenta um quadro de edema e intensa dor em perna esquerda. Ao examiná-lo cuidadosamente, o médico percebe palidez cutânea, quando comparado com a perna direita. É hospitalizado e tratado com heparina e anticoagulante oral durante 10 dias. Demonstra melhora do edema e da palidez cutânea, alternada com áreas de livedo reticularis. No início, além da dor constante do tipo compressão da perna, relatava parestesias e alodinia. Teve alta hospitalar e foi prescrito anticoagulante, via oral, por mais um ano, além da utilização de meias elásticas durante o dia e elevação da perna ao dormir. Atualmente, quatro anos após esse evento, sente dor intermitente na perna esquerda e também no pé esquerdo, em queimação, que piora com o repouso noturno e com resfriamento. Essa dor é associada a disestesias e, esporadicamente, a espasmos mioclônicos. O exame físico do paciente indica PA = 120 mmHg x 80 mmHg, FC = 82 bpm, FR = 18 ipm e SatO2 em torno de 98% em ar ambiente. Na perna esquerda, verificam-se dermatite ocre até o terço superior da perna, associada a edema duro e escleroatrófico e ausência de pulsos pedioso e tibial posterior.
Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.
Os achados no exame físico da perna esquerda são
compatíveis com achados de síndrome pós-trombótica.
Gabarito comentado
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A alternativa correta é C - certo.
O tema central da questão é a síndrome pós-trombótica, uma condição que pode ocorrer após um evento de trombose venosa profunda (TVP). Para compreender essa questão, é importante ter conhecimento sobre as complicações a longo prazo da TVP, incluindo os sintomas e sinais associados a essa síndrome.
A síndrome pós-trombótica acontece devido a danos nas válvulas venosas e à obstrução do fluxo sanguíneo, resultando em uma série de achados clínicos. Esses achados incluem edema, alterações de coloração da pele como dermatite ocre, e a presença de alterações tróficas na pele, que são características mencionadas na questão.
O relato do paciente sobre a dor intermitente e espasmos mioclônicos, além das alterações físicas observadas, como a ausência de pulsos pedioso e tibial posterior, estão alinhados com a progressão e manifestação da síndrome pós-trombótica.
Portanto, os achados descritos no exame físico da perna esquerda, incluindo a dermatite ocre, edema duro e escleroatrófico, são, de fato, compatíveis com a síndrome pós-trombótica, justificando a resposta C - certo.
Outras alternativas, se existissem, seriam consideradas incorretas pois não refletiriam os sinais e sintomas típicos desta síndrome, os quais são um resultado direto das complicações vasculares após uma trombose venosa.
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