Uma paciente de 27 anos de idade, grávida de 9 semanas, pro...

O tema central desta questão envolve o manejo de uma paciente grávida com Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), especialmente considerando o risco de lúpus neonatal devido à presença de anticorpos anti-Ro/SS-A.

A afirmação a ser julgada é que, devido a um histórico de lúpus neonatal, o médico deve contraindicar futuras gestações. A resposta correta é Errado (E). Vamos entender o porquê:

Justificativa para a alternativa correta:

O lúpus neonatal está associado à presença de anticorpos maternos anti-Ro e anti-La que podem atravessar a placenta. Apesar disso, a presença desses anticorpos não contraindica gestações futuras. O lúpus neonatal pode se manifestar com bloqueio cardíaco congênito ou lesões cutâneas, mas essas condições são manejáveis com acompanhamento médico adequado.

De acordo com diretrizes médicas e evidências científicas, como as do UpToDate e da American College of Rheumatology, a gravidez em pacientes com LES é considerada de alto risco, mas não é automaticamente contraindicada. Com o tratamento e monitoramento adequados, muitas mulheres com LES têm gestações bem-sucedidas.

Análise das alternativas incorretas:

A alternativa está errada porque contraindicar gestações baseando-se apenas no histórico de lúpus neonatal não é a prática recomendada. O manejo adequado envolve aconselhamento pré-concepcional, ajuste da medicação para minimizar riscos (como o uso seguro da hidroxicloroquina durante a gravidez), e um acompanhamento rigoroso durante a gestação.

O acompanhamento multidisciplinar, envolvendo reumatologistas e obstetras especializados em gestações de alto risco, é essencial para otimizar o desfecho tanto para a mãe quanto para o bebê.

É importante destacar que a questão apresenta uma pegadinha, ao sugerir que o médico deve contraindicar a gravidez sem considerar o manejo clínico adequado e as diretrizes atuais.

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A afirmação está incorreta. O lúpus neonatal é uma complicação rara em bebês de mães com LES, e não é uma indicação para contraindicar futuras gestações. O médico deve avaliar cuidadosamente a paciente e considerar os riscos e benefícios de uma gestação, além de monitorar cuidadosamente a condição da paciente durante toda a gestação. A hidroxicloroquina é um medicamento seguro para uso durante a gravidez e pode ser continuado para controlar a doença. É importante que a paciente seja acompanhada por uma equipe multidisciplinar, incluindo obstetra e reumatologista, para garantir o melhor tratamento possível.