Mulher de 35 anos, com vitiligo, vem à consulta com quadro d...

Para resolver esta questão, precisamos entender o contexto oftalmológico apresentado. A paciente é uma mulher de 35 anos com vitiligo e apresenta um quadro de panuveíte bilateral, que é uma inflamação generalizada da úvea dos olhos. Os detalhes mencionados, como iridociclite, precipitados ceráticos granulomatosos, nódulos de íris, e descolamento de retina exsudativo, são importantes pistas para o diagnóstico. A indocianina verde mostrando pontos hipofluorescentes também é uma indicação relevante.

A alternativa correta para esta questão é a E - Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada.

Justificativa para a Alternativa Correta:

A Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) é caracterizada por uma combinação de sintomas que incluem panuveíte bilateral, hipopigmentação da pele como vitiligo, e alterações neurológicas e auditivas. O quadro oftalmológico com descolamento de retina exsudativo e as alterações na coróide vistas no exame de indocianina verde são típicos desta síndrome, fazendo dela o diagnóstico mais provável.

Análise das Alternativas Incorretas:

A - Síndrome dos múltiplos pontos brancos evanescentes (MEWDS): Esta condição geralmente afeta jovens e é caracterizada por pontos brancos no fundo do olho, mas não está associada a vitiligo ou os outros sintomas sistêmicos da VKH.

B - Retinocoroidopatia de Birdshot: Essa condição envolve inflamação ocular com pontos brancos na retina, mas é mais comum em pessoas de origem europeia e não está associada com vitiligo ou panuveíte bilateral.

C - Doença de Behçet: Embora cause uveíte, a doença de Behçet está mais associada a úlceras orais e genitais e não apresenta o padrão de descolamento de retina exsudativo ou os achados na indocianina verde.

D - Doença de Lyme: A doença de Lyme pode causar uveíte, mas geralmente está associada a uma história de exposição a carrapatos e sintomas sistêmicos específicos, que não são mencionados no caso apresentado.

Escolher a resposta correta requer conhecimento sobre as características clínicas de cada condição e como elas se apresentam nos exames de imagem. Ao identificar os sintomas e correlacioná-los com as síndromes possíveis, podemos fazer um diagnóstico mais preciso.

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O diagnóstico mais provável é a Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada. Essa síndrome é uma doença inflamatória autoimune que afeta principalmente a pele, cabelos, olhos e membranas mucosas. Os sintomas oculares incluem uveíte (inflamação ocular), iridociclite (inflamação da íris e do corpo ciliar), edema de disco óptico e descolamento de retina exsudativo. O exame de indocianina verde é um teste de imagem usado para avaliar a vascularização da retina e coroide, e pode mostrar múltiplos pontos hipofluorescentes difusamente distribuídos, como descrito no caso. O fato da paciente ter vitiligo pode ser um sinal adicional de autoimunidade subjacente. O tratamento deve ser feito com imunossupressores e corticosteroides.