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Q1069704
Medicina Cardiologia e Alterações Vasculares ,
Ano: 2019 Banca: Quadrix Órgão: FHGV Prova: Quadrix - 2019 - FHGV - Médico Cardiologista |
Q1069704 Medicina
Texto para as questões de 21 a 24. 

Uma paciente de 66 anos de idade compareceu ao ambulatório com queixa de dispneia. Há dois meses, iniciou  um  quadro  de  dispneia aos esforços maiores que os habituais e, há dois dias, acordou durante a noite devido a súbito  episódio de  dispneia,  que  melhorou após se  sentar. Ela  relatou o uso de anlodipino 5 mg e metformina 2 g ao dia devido a antecedentes de hipertensão arterial e diabetes mellitus há dez anos e tamoxifeno devido a câncer de mama tratado com mastectomia e quimioterapia (com critério de cura) há sete anos. No momento da consulta, estava assintomática.  Ao  exame  físico, apresentava‐se  afebril, com extremidades quentes, normocorada, com frequência cardíaca de 104 bpm, pressão arterial de 156×74  mmHg, turgência jugular a 30º, estertores crepitantes em ambas as bases pulmonares e sibilos expiratórios discretos. O íctus cardíaco estava desviado para a esquerda, o ritmo cardíaco estava irregular em três tempos (terceira  bulha) e não havia sopros. Adicionalmente, notava‐se refluxo hepatojugular e edema  de  membros  inferiores  na  região maleolar bilateralmente. O  restante do exame  físico  e  os  exames laboratoriais não revelaram anormalidades. O eletrocardiograma revelou fibrilação atrial e alterações difusas da repolarização ventricular e o ecocardiograma demonstrou hipocinesia difusa, com fração de ejeção de 34%. Diante desse quadro, o anlodipino 5 mg foi substituído por sacubitril/valsartana 49 mg/51 mg duas vezes ao dia e acrescentou‐se furosemida 40 mg duas vezes ao dia.  
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa incorreta quanto às recomendações do tratamento.
Alternativas

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Para resolver a questão, é essencial compreender que o tema central é o tratamento de insuficiência cardíaca em uma paciente idosa com diversos fatores de risco, como hipertensão, diabetes e histórico de câncer. A questão pede que identifiquemos a alternativa incorreta entre as opções dadas.

A alternativa correta, ou seja, a incorreta quanto às recomendações de tratamento, é a Alternativa A: "Para viagens prolongadas, deve ser recomendada a profilaxia com ácido acetilsalicílico para trombose venosa profunda."

Justificativa da Alternativa A: Embora o ácido acetilsalicílico seja usado em algumas condições para prevenção de eventos tromboembólicos arteriais, ele não é recomendado para prevenção de trombose venosa profunda em viagens prolongadas. A indicação para Trombose Venosa Profunda (TVP) normalmente envolve outras medidas, como mobilização frequente ou uso de meias de compressão.

Análise das alternativas corretas:

Alternativa B: "Recomenda-se pesar-se diariamente para avaliação do estado volêmico." - Correta. O controle diário do peso ajuda a monitorar a retenção de líquidos, um aspecto crucial no manejo da insuficiência cardíaca.

Alternativa C: "Está indicada a vacina contra o Pneumococcus." - Correta. Pacientes com insuficiência cardíaca têm indicação para vacinação, já que infecções respiratórias podem piorar a condição clínica.

Alternativa D: "A atividade física reduz o número de internações hospitalares." - Correta. Atividade física regular é recomendada, pois ajuda a melhorar a capacidade funcional e a qualidade de vida, reduzindo hospitalizações.

Alternativa E: "Deve-se evitar alimentos com alto teor de sódio." - Correta. A ingestão de sódio deve ser limitada para prevenir a retenção de líquidos e o agravamento da insuficiência cardíaca.

Portanto, ao analisarmos cada alternativa, identificamos que a Alternativa A é a única que não se alinha com as recomendações clínicas para o tratamento da paciente apresentada no caso clínico.

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A questão pede para assinalar a alternativa incorreta em relação ao tratamento do caso hipotético apresentado. A alternativa A é a resposta correta, ou seja, é a afirmação incorreta: a profilaxia com ácido acetilsalicílico (conhecido popularmente como aspirina) para trombose venosa profunda em viagens prolongadas não é recomendada neste caso. O ácido acetilsalicílico é um antiplaquetário, utilizado para prevenção de eventos cardiovasculares arteriais, como infarto e AVC, mas não é eficaz para prevenir trombose venosa profunda. Para a prevenção de trombose venosa, especialmente em viagens longas, recomenda-se medidas como movimentar-se com frequência, usar meias de compressão e beber líquidos, entre outras. Além disso, a paciente do caso descrito apresenta um quadro de insuficiência cardíaca, fibrilação atrial e hipertensão, condições que requerem um manejo cuidadoso e individualizado de qualquer medicamento, inclusive do ácido acetilsalicílico.

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