Situação de atendimento do SAMU 192: foi encontrada uma jovem adulta com uma obstrução leve de via aérea superior por um corpo estranho e ela foi avaliada como uma paciente responsiva. De acordo com o protocolo BC3 - OVACE – Obstrução de vias aéreas por corpos estranhos do protocolo SAMU (BRASIL, 2016), qual das alternativas abaixo apresenta CORRETAMENTE a abordagem específica ao caso?

Question

Situação de atendimento do SAMU 192: foi encontrada uma jovem adulta com uma obstrução leve de via aérea superior por um corpo estranho e ela foi avaliada como uma paciente responsiva. De acordo com o protocolo BC3 - OVACE – Obstrução de vias aéreas por corpos estranhos do protocolo SAMU (BRASIL, 2016), qual das alternativas abaixo apresenta CORRETAMENTE a abordagem específica ao caso? Alternativa A: • Pedir que ele coloque seu indicador e tente retirar o corpo estranho. 
• checar a presença de pulso apical e da respiração. Ou Alternativa B: • posicionar-se por trás do paciente, com seus braços à altura da crista ilíaca.
• posicionar uma das mãos fechada, com a face do polegar encostada na parede abdominal, entre apêndice xifoide e acicatriz umbilical. 
• com a outra mão espalmada sobre a primeira, comprimir o abdômem em movimentos rápidos, direcionados para dentro e para cima (em j). 
• repetir a manobra até a desobstrução ou o paciente tornar-se não responsivo. Ou Alternativa C: • posicionar o paciente em decúbito dorsal em uma superfície rígida.
• diante de irresponsividade e ausência de respiração com pulso, executar compressões torácicas com objetivo de remoção do corpo estranho.
• abrir vias aéreas, visualizar a cavidade oral e remover o corpo estranho, se visível e alcançável (com dedos ou pinça).
• se nada encontrado, realizar 1 insuflação e se o ar não passar ou o tórax não expandir, reposicionar a cabeça e insuflarnovamente. 
• considerar o transporte imediato mantendo as manobras básicas de desobstrução. Ou Alternativa D: • não realizar manobras de desobstrução (não interferir). •  acalmar o paciente.
• incentivar tosse vigorosa. 
• monitorar e suporte de O2, se necessário.
• observar atenta e constantemente. 
• se evoluir para obstrução grave: ver item obstrução grave. Ou Alternativa E: • realizar sempre manobras de desobstrução. 
• incentivar também a vítima a procurar retirar o corpo estranho, tentando soprar uma bexiga ou um saco plástico, para forçar que o objeto saia rapidamente. 
• dar suporte de O2.

Jean Lucca · Accepted Answer

Alternativa [D] • não realizar manobras de desobstrução (não interferir). •  acalmar o paciente.
• incentivar tosse vigorosa. 
• monitorar e suporte de O2, se necessário.
• observar atenta e constantemente. 
• se evoluir para obstrução grave: ver item obstrução grave. Analisando as alternativas para obstrução leve de via aérea em paciente responsivo:A alternativa correta é a D.Justificativa:Em casos de obstrução leve de via aérea em pacientes responsivos, a principal conduta é estimular a tosse e observar atentamente o paciente. A tosse é o mecanismo natural do corpo para tentar expulsar o corpo estranho.Por que as outras alternativas estão incorretas:A: A tentativa de remoção do corpo estranho com o dedo pode piorar a situação e empurrar o objeto ainda mais para dentro.B: A manobra de Heimlich é indicada para obstrução completa da via aérea, não para obstrução leve.C: As manobras descritas na alternativa C são mais adequadas para pacientes inconscientes e sem respiração.E: Realizar sempre manobras de desobstrução em casos leves pode ser prejudicial e não é recomendado. Incentivar o paciente a soprar em um saco plástico também não é uma técnica recomendada.Por que a alternativa D é a mais adequada:Não interferir: Em obstruções leves, a interferência pode piorar a situação.Acalmar o paciente: A ansiedade pode dificultar a tosse.Incentivar a tosse: A tosse é o mecanismo natural para expulsar o corpo estranho.Monitorar: É importante observar atentamente o paciente para identificar qualquer piora no quadro clínico.Suporte de O2: Se necessário, o oxigênio pode ser administrado para auxiliar na oxigenação.Em resumo:Em casos de obstrução leve de via aérea em pacientes responsivos, a abordagem inicial deve ser conservadora, incentivando a tosse e observando atentamente o paciente. A intervenção mais agressiva deve ser reservada para casos de obstrução completa da via aérea.Pontos importantes a lembrar:Evitar o pânico: A calma do socorrista é fundamental para transmitir segurança ao paciente.Observar atentamente: Qualquer piora no quadro clínico, como dificuldade respiratória crescente, cianose ou perda de consciência, exige uma intervenção mais imediata.Estar preparado: O socorrista deve estar preparado para realizar as manobras de desobstrução em caso de piora do quadro.

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