Paciente feminina, 28 anos, no 4º dia de dengue confirmada ...

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Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2024 - IAMSPE - Pré-requisito - Cirurgia Geral - Endoscopia |

Q3130397 Medicina

Paciente feminina, 28 anos, no 4º dia de dengue confirmada por NS1, evolui com dor abdominal intensa, vômitos persistentes, hipotensão postural (queda de 28mmHg) e plaquetas 38.000/mm³. Apresenta prova do laço positiva, hematócrito 44% (basal 36%), leucócitos 2.800/mm³, tempo de tromboplastina parcial prolongado 1,8 vezes e albumina 2,8g/dL. Ultrassom evidencia ascite e derrame pleural bilateral. Na classificação do extravasamento plasmático e definição da hidratação parenteral baseada em parâmetros hemodinâmicos, selecione a afirmativa correta:

A presença de ascite e derrame pleural com albumina <3g/dL requer infusão de coloide sintético 10mL/kg/h nas primeiras 4 horas, independente da resposta hemodinâmica à cristaloides.

O aumento do hematócrito >20% do basal associado à plaquetopenia <50.000/mm³ indica expansão com cristaloide 20mL/kg em 2 horas, seguida de reavaliação do hematócrito para definir taxa de manutenção.

A hidratação inicial deve ser calculada pelo déficit estimado de 10% do peso corporal, com reposição de 50% nas primeiras 8 horas e redução progressiva baseada em diurese horária.

O prolongamento isolado do TTPa >1,5 vezes associado à plaquetopenia grave indica transfusão profilática de plasma fresco e plaquetas para prevenção de sangramento maior.

O cálculo da hidratação parenteral baseado no peso subestima as necessidades em pacientes com ascite, devendo-se considerar perda adicional de 20% do volume circulante.

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