Fígado e baço são as vísceras mais comumente atingidas no tr...

**Tema Central da Questão:**

O tema central desta questão é o trauma abdominal fechado em crianças, com um foco específico nas lesões de fígado e baço. O entendimento sobre o tratamento conservador e as condições em que ele é indicado é essencial para resolver esta questão. O aluno deve ter conhecimentos básicos de cirurgia geral e pediatria, especialmente em relação às abordagens atuais para o manejo de traumas.

Alternativa Correta: A - I e II

**Justificativa da Alternativa Correta:**

A afirmativa I está correta porque, atualmente, a maioria das lesões de fígado e baço em traumas abdominais fechados são tratadas de forma conservadora. Isso se deve à capacidade de tais órgãos de se autossuturar e ao avanço nos métodos diagnósticos, que permitem uma avaliação mais precisa.

A afirmativa II também está correta. O tratamento conservador é apropriado quando o paciente está estável hemodinamicamente e quando o diagnóstico é confirmado por tomografia computadorizada com contraste, garantindo que a gravidade da lesão seja monitorada adequadamente.

Por que as outras alternativas estão incorretas:

Afirmativa III: A presença de equimose em hipocôndrio direito e dor à palpação não contraindica, por si só, o tratamento conservador. Estes são sinais clínicos comuns que devem ser avaliados junto com a estabilidade hemodinâmica e outros exames.

Afirmativa IV: O acompanhamento com tomografia computadorizada a cada 7 dias não é uma prática padrão. O seguimento deve ser adequado à evolução clínica do paciente, evitando a exposição desnecessária à radiação.

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A ALTERNATIVA CORRETA É: A. I e II

JUSTIFICATIVA:

1. Afirmativa I: Correta. A maioria das lesões de fígado e baço em traumas abdominais fechados na infância é tratada de forma conservadora, especialmente quando o paciente está estável, visando reduzir os riscos de uma cirurgia invasiva.
2. Afirmativa II: Correta. O tratamento conservador é indicado em casos de estabilidade hemodinâmica, com confirmação do diagnóstico por tomografia computadorizada com contraste, que permite uma avaliação detalhada da lesão sem necessidade de intervenção imediata.
3. Afirmativa III: Incorreta. A presença de equimose em hipocôndrio direito e dor à palpação profunda não contraindica automaticamente o tratamento conservador, uma vez que o manejo depende da estabilidade hemodinâmica e da avaliação do grau da lesão por métodos de imagem.
4. Afirmativa IV: Incorreta. O acompanhamento de lesões hepáticas e esplênicas em tratamento conservador não exige tomografia computadorizada semanal. O uso de tomografias é restrito a casos específicos de instabilidade ou suspeita de complicações, e o acompanhamento é principalmente clínico.

EM RESUMO: As afirmativas I e II estão corretas, refletindo as condições para tratamento conservador em traumas abdominais fechados de fígado e baço, principalmente em pacientes pediátricos que estejam hemodinamicamente estáveis e com diagnóstico confirmado por imagem.

PONTOS CHAVE:

• O tratamento conservador é preferido para lesões de fígado e baço quando há estabilidade hemodinâmica.
• A tomografia computadorizada com contraste é essencial para o diagnóstico, mas o monitoramento contínuo com tomografias semanais não é necessário.
• A decisão sobre o tratamento depende da avaliação clínica e da resposta do paciente durante o acompanhamento conservador.