No paciente tetraplégico, por meio da avaliação da musculat...

Alternativa correta: A - C6

A questão aborda uma situação clínica comum na fisioterapia neurofuncional: a habilidade de um paciente tetraplégico para utilizar uma cadeira de rodas manual, dependendo do nível da lesão medular. Para resolver essa questão, é necessário compreender a classificação das lesões medulares e as funções motoras preservadas em cada nível.

Nível de lesão cervical (C2-C6)

Lesões medulares são classificadas de acordo com o nível da medula espinhal onde ocorre a lesão. No caso dos segmentos cervicais, temos:

C2: As lesões nesse nível resultam em perda total da função motora e sensitiva abaixo do ponto afetado. A respiração depende de ventilação mecânica, e movimentos dos músculos dos membros superiores e inferiores não são possíveis.

C3: Embora ainda haja comprometimento significativo, alguns movimentos limitados da cabeça e do pescoço são preservados. No entanto, o paciente ainda dependerá de ventilação assistida e não terá capacidade de operar uma cadeira de rodas manual.

C4: Existe alguma preservação do movimento do pescoço e do ombro. A respiração pode ser independente, mas a função dos membros superiores ainda é muito limitada para que o paciente utilize uma cadeira de rodas manual.

C5: O paciente pode ter controle do ombro e do cotovelo, permitindo algum movimento do braço, mas sem controle do punho e da mão. Isso faz com que a manipulação de uma cadeira de rodas manual seja difícil, embora não impossível com a assistência de dispositivos auxiliares.

C6: Este é o nível crucial. Pacientes com lesão em C6 têm movimento do ombro, cotovelo e punho. Conseguem realizar a extensão do punho (movimento de tenodese), o que lhes permite operar uma cadeira de rodas manual com algum grau de independência.

Dessa forma, a alternativa correta é a Alternativa A - C6, pois é o nível em que a combinação de movimentos do ombro, cotovelo e punho permite ao paciente manusear uma cadeira de rodas manual de forma eficaz.

Justificando as alternativas incorretas

B - C5: Embora o paciente possa ter algum controle do braço, a falta de controle do punho impede a operação eficaz de uma cadeira de rodas manual.

C - C4: A função dos membros superiores é extremamente limitada, e o paciente não seria capaz de operar uma cadeira de rodas manual.

D - C3: As funções motoras são ainda mais restritas, e o paciente dependerá de ventilação assistida, sem possibilidade de operar uma cadeira de rodas manual.

E - C2: Não há função motora ou sensitiva abaixo do pescoço, impossibilitando o uso de uma cadeira de rodas manual.

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lesões acima da vertebra C6 levam o paciente a tetraplegia, em lesões abaixo do C6 o paciente tem funções neurológicas para usar uma cadeira de rodas, lesões acima de C4 levam a morte por insuficiência respiratória.

Gabarito A

Níveis altos de lesão medular compreendem de C1-C3 e comprometem a quase todos os músculos respiratórios, principalmente o diafragma. Níveis médios e baixos (C4-C8) são aqueles que comprometem músculos de cintura escapular e membros superiores.

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