Responsável leva sua filha de 3 anos e 2 meses ao médico apó...

A alternativa correta é: D - síndrome nefrótica.

Tema central da questão: O tema central é a identificação de uma condição clínica em pediatria, focando nos sintomas apresentados pela criança. Para resolver a questão, é necessário conhecimento sobre sintomas e sinais associados a patologias renais em crianças, especialmente aqueles que ajudam a diferenciar condições como síndrome nefrótica, síndrome hemolítica-urêmica e glomerulonefrite.

Justificativa para a alternativa correta:

A síndrome nefrótica é caracterizada por um conjunto de sinais e sintomas que incluem: edema (inchaço), hipoalbuminemia (nível baixo de albumina no sangue), proteinúria (alta quantidade de proteína na urina) e hiperlipidemia (níveis elevados de lipídios no sangue). Na descrição do caso, a criança apresenta edema periorbitário e em membros inferiores, ganho de peso (devido à retenção de líquido), diminuição da diurese (menos urina) e urina espumosa (indicativa de proteinúria), que são todos indicativos de síndrome nefrótica.

Análise das alternativas incorretas:

A - infecção urinária baixa: Esta condição geralmente causa sintomas como dor ao urinar, urgência urinária e febre. Não está associada a edemas generalizados ou urina espumosa.

B - síndrome hemolítica-urêmica: Caracteriza-se por anemia hemolítica, insuficiência renal aguda e trombocitopenia após episódios diarreicos. Não é comum apresentar edema tão marcante antes do início da insuficiência renal aguda.

C - vasculite por IgA (púrpura de Henoch-Schönlein): Apresenta-se com púrpura palpável, dor abdominal e, algumas vezes, dor articular. A presença de edema não é tão proeminente como na síndrome nefrótica.

E - glomerulonefrite difusa aguda: Mais comumente associada a hipertensão, hematúria (sangue na urina) e edema leve a moderado. A urina pode ser escura, mas a descrição de urina espumosa é mais típica da síndrome nefrótica.

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A alternativa correta é: D - síndrome nefrótica.

JUSTIFICATIVA

A síndrome nefrótica é uma condição renal caracterizada por um conjunto de sinais e sintomas relacionados à perda excessiva de proteínas na urina (proteinúria), resultando em edema generalizado (anasarca), hipoalbuminemia e dislipidemia.

Os achados clínicos apresentados pela criança são altamente sugestivos dessa condição:

• Edema periorbitário ao acordar e edema de membros inferiores: o edema é um dos sinais mais precoces e típicos da síndrome nefrótica.
• Aumento de peso e roupas apertadas no abdômen: indicam retenção de líquidos.
• Redução da diurese e urina espumosa: a espuma na urina é um indicativo de proteinúria maciça.
• Pressão arterial normal ou levemente baixa: hipertensão não é um achado típico da síndrome nefrótica, mas é frequente em outras condições como glomerulonefrite.

ANÁLISE DAS ALTERNATIVAS INCORRETAS

[A] Infecção urinária baixa:

Incorreta. Infecções urinárias em crianças geralmente se apresentam com febre, disúria, polaciúria ou dor abdominal. Não causam edema generalizado nem alterações significativas na urina como espuma.

[B] Síndrome hemolítica-urêmica:

Incorreta. A síndrome hemolítica-urêmica (SHU) é mais comum após infecção gastrointestinal por E. coli produtora de toxina Shiga e geralmente cursa com tríade clássica: anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiência renal aguda. O edema na SHU decorre da retenção de líquidos devido à insuficiência renal aguda, mas a história clínica não é compatível com essa condição.

[C] Vasculite por IgA:

Incorreta. A vasculite por IgA (púrpura de Henoch-Schönlein) pode causar edema localizado, mas o achado mais típico é o de púrpuras palpáveis em extremidades inferiores, acompanhadas de dor abdominal, artralgia e possível envolvimento renal. Não há edema generalizado ou alterações urinárias como urina espumosa.

[E] Glomerulonefrite difusa aguda:

Incorreta. A glomerulonefrite pós-estreptocócica geralmente ocorre após uma infecção de vias aéreas superiores ou pele. Cursa com hipertensão arterial, hematúria macroscópica (urina cor de "coca-cola"), edema localizado e proteinúria moderada, mas não em níveis compatíveis com síndrome nefrótica.

EM RESUMO

A síndrome nefrótica é a principal hipótese diagnóstica devido ao quadro de edema generalizado, proteinúria maciça (urina espumosa), redução da diurese e ausência de hipertensão arterial significativa.

PONTOS CHAVE

• Síndrome nefrótica: edema, proteinúria, hipoalbuminemia, dislipidemia.
• Diagnóstico diferencial: glomerulonefrite, síndrome hemolítica-urêmica, vasculites.
• Hipertensão e hematúria são mais comuns em glomerulonefrites.
• Avaliação inicial inclui análise de urina, dosagem de albumina sérica e função renal.