Um paciente com sessenta e quatro anos de idade é tabagista...

Alternativa correta: A

A questão aborda um caso clínico típico de insuficiência cardíaca, que é uma condição frequentemente encontrada em pacientes com histórico de doenças cardíacas como infarto do miocárdio. O paciente em questão apresenta sintomas clássicos como cansaço, inchaço nos pés, dispneia aos pequenos esforços e ortopneia, sugerindo uma progressão da insuficiência cardíaca.

A alternativa A descreve de forma correta as bases para o tratamento da insuficiência cardíaca crônica. O uso de betabloqueadores e inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA) ou bloqueadores do receptor da angiotensina (BRA) é bem estabelecido para reduzir a mortalidade e melhorar os sintomas. Estes medicamentos são fundamentais na abordagem terapêutica, e há fortes evidências de que eles reduzem as taxas de morte e novas internações.

Vamos agora comentar as alternativas incorretas:

Alternativa B: Está incorreta. O peptídeo natriurético tipo B (BNP) é uma ferramenta valiosa no diagnóstico e manejo da insuficiência cardíaca, especialmente para avaliar a congestão pulmonar e orientar o tratamento.

Alternativa C: Também incorreta. Embora a restrição de sódio seja recomendada, uma restrição extremamente rigorosa (< 1 g/dia) não é prática e pode não ser necessária para todos os pacientes. A recomendação deve ser individualizada com base no quadro clínico de cada paciente.

Alternativa D: Essa alternativa está parcialmente correta, mas não está completamente alinhada com as diretrizes atuais. Hidralazina e nitratos são utilizados, mas geralmente em pacientes específicos, como aqueles com insuficiência cardíaca que não toleram IECA ou BRA, e não apenas em casos de hipertensão descompensada e angina.

Alternativa E: Também incorreta. Os bloqueadores de canais de cálcio não são considerados medicações de primeira linha para a insuficiência cardíaca crônica. Eles podem ser usados em casos específicos, como no manejo de hipertensão ou angina, mas com cautela em insuficiência cardíaca.

Espero que esta explicação tenha ajudado a compreender melhor o tema da insuficiência cardíaca e os princípios do seu tratamento.

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A ALTERNATIVA CORRETA É: A - A melhor opção terapêutica é o tratamento com betabloqueadores, associados ao inibidor da enzima de conversão da angiotensina ou bloqueador do receptor da angiotensina. Há evidências de benefícios clínicos na mortalidade global, na morte por insuficiência cardíaca e na morte súbita, além de melhora dos sintomas e redução de novas internações.

ANÁLISE DAS ALTERNATIVAS INCORRETAS:

• B: O dosagem do pepídeo natriurético do tipo B (BNP) tem um papel importante no diagnóstico e manejo da insuficiência cardíaca, especialmente na diferenciação entre insuficiência cardíaca e outras causas de dispneia, como doenças pulmonares. Estudos demonstram que ele pode ajudar a avaliar a gravidade da insuficiência cardíaca e orientar o tratamento. Portanto, a afirmação de que não há benefício é falsa.
• C: A restrição de sal deve ser recomendada em pacientes com insuficiência cardíaca, mas a restrição rigorosa (<1g/dia) não é amplamente recomendada, pois pode levar a desequilíbrios eletrolíticos. A restrição moderada de sódio tem mostrado benefícios, mas a recomendação precisa ser individualizada com base nas condições clínicas do paciente.
• D: Hidralazina e nitrato são indicados principalmente para pacientes com insuficiência cardíaca de origem sistólica e em casos de hipertensão grave ou angina refratária, mas não são de primeira linha para insuficiência cardíaca crônica. Seu uso deve ser considerado com cautela e com base nas condições clínicas específicas do paciente, e não apenas na presença de hipertensão descompensada e angina.
• E: Os bloqueadores de canais de cálcio não são medicações de primeira linha no tratamento da insuficiência cardíaca crônica, principalmente em pacientes com disfunção ventricular esquerda, pois podem agravar a insuficiência cardíaca, especialmente os bloqueadores de canais de cálcio não diidropiridínicos (como verapamil e diltiazem).

EM RESUMO: O tratamento ideal para insuficiência cardíaca crônica inclui betabloqueadores, inibidores da enzima de conversão da angiotensina ou bloqueadores do receptor da angiotensina, que têm mostrado benefícios significativos na mortalidade, nos sintomas e na redução de internações.

PONTOS CHAVE:

• Betabloqueadores e IECA/ARA são essenciais no tratamento da insuficiência cardíaca crônica.
• O BNP é útil no diagnóstico e manejo da insuficiência cardíaca.
• A restrição moderada de sódio é indicada, mas não de forma excessivamente rigorosa.
• Hidralazina e nitrato têm indicações específicas e não são terapias iniciais em insuficiência cardíaca.
• Bloqueadores de canais de cálcio não são de primeira linha no tratamento da insuficiência cardíaca.