Homem de 24 anos, universitário, relata início do quadro há ...

Homem de 24 anos, universitário, relata início do quadro há 10 dias com febre alta, calafrios, cedendo temporariamente com uso de antitérmicos, queda do estado geral e anorexia. Relata ainda tosse seca irritativa, cefaleia, artralgias generalizadas e alguns episódios de diarreia. Desde o início do quadro, apresenta dores abdominais difusas, principalmente no hipocôndrio direito e fossa ilíaca direita, náuseas e vômitos ocasionais. Previamente hígido, relata recente viagem, que durou ao todo dois meses, ao Nordeste brasileiro, como mochileiro, visitando as capitais nordestinas e cidades menores do interior e do litoral, desde Maranhão até Bahia. Relata ter tomado várias vezes banhos de rio, e ter ingerido sucos de açaí e bacaba em duas comunidades que visitou. Ficou acampado nas zonas de praia, dormiu várias vezes ao relento e pernoitou em Casas do Estudante Universitário nas capitais. Relata ainda precárias condições sanitárias em alguns locais que visitou. Fez tratamento dentário no mês anterior à viagem. Ao exame, paciente febril, corado, um pouco desidratado, prostrado, eupneico, com microadenopatia cervical bilateral, pulmões limpos, ritmo cardíaco irregular, BNF em 2T, SS 1+/4, abdome flácido com fígado palpável a 4 cm do RCD, levemente doloroso e ponta de baço palpável na inspiração profunda, também doloroso. Sem alterações de pares cranianos; fundo de olho normal; ausência de sinais meníngeos. Sem alterações cutâneas, embora o paciente relate episódio de prurido cutâneo autolimitado, há 45 dias, logo depois de banhos numa lagoa no interior do Pernambuco.
No diagnóstico diferencial que se impõe na investigação do paciente, pode ser excluída a hipótese de