Mulher de 32 anos, nuligesta, refere aumento do fluxo menstr...

Alternativa correta: D - Miomectomia histeroscópica

Tema central da questão:

A questão aborda o manejo de um mioma uterino submucoso, que é um tipo de tumor benigno encontrado na camada interna do útero, causando sintomas como sangramento menstrual excessivo. O mioma submucoso descrito na questão tem menos de 50% de penetração no miométrio, o que o classifica como tipo 0 ou 1, tornando-o acessível para tratamento histeroscópico.

Justificativa da alternativa correta:

D - Miomectomia histeroscópica: Esta técnica é a mais indicada para miomas submucosos, pois permite a remoção do mioma através do canal vaginal, sem necessidade de incisões externas. É uma abordagem minimamente invasiva, ideal para miomas localizados dentro da cavidade uterina, como no caso apresentado.

Análise das alternativas incorretas:

A - Análogos de GnRH: São usados para reduzir o tamanho dos miomas e o sangramento, mas são considerados uma solução temporária, principalmente como preparação para cirurgia. Não são a escolha principal para remoção de miomas submucosos quando a cirurgia é viável.

B - Sistema intrauterino com liberação de Levonorgestrel: Embora ajude a reduzir o sangramento, não remove o mioma. É mais apropriado para situações em que o controle do sangramento é o objetivo principal, não a remoção do mioma.

C - Miomectomia laparoscópica: É utilizada principalmente para miomas intramurais ou subserosos, que estão mais profundamente no útero ou na sua superfície externa. Não é a abordagem ideal para miomas submucosos.

E - Embolização das artérias uterinas: Este procedimento reduz o fluxo sanguíneo para o mioma, causando sua diminuição, mas não é o tratamento de escolha para miomas submucosos, já que o tratamento histeroscópico é mais direto e eficaz.

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A questão retrata um caso clínico de uma mulher com um mioma submucoso - um tipo de tumor benigno que se desenvolve na camada muscular do útero. A localização do mioma e a sintomatologia da paciente são fatores cruciais para determinar a técnica mais apropriada para a remoção. As alternativas A, B e E são métodos que servem para diminuir o tamanho do mioma ou aliviar os sintomas, mas não para removê-lo. A alternativa C, miomectomia laparoscópica, é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva, geralmente usada quando os miomas estão localizados no miométrio e são maiores ou mais numerosos. No caso em questão, o mioma é submucoso (localizado sob a mucosa uterina) e tem uma penetração menor que 50% no miométrio. Portanto, a alternativa D, miomectomia histeroscópica, é a conduta mais adequada. Essa técnica permite a remoção do mioma através do colo do útero, sem necessidade de incisões abdominais, sendo, portanto, menos invasiva e mais indicada para miomas submucosos.