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Q1069601 Medicina
Um paciente de 51 anos de idade deu entrada na unidade de pronto‐atendimento, referindo dor torácica em região retroesternal de forte intensidade, tipo queimação, irradiada para ambos os membros superiores, associada à náusea, tontura e sudorese, iniciada após atividade sexual, há aproximadamente três horas da admissão. Tabagista, sem outros fatores de risco e com história familiar negativa, realizou eletrocardiograma, que evidenciou supradesnivelamento em DII, DIII e aVF e infradesnivelamento em aVL. Colheu‐se troponina, com resultado de 0,28 (valor de referência até 0,014). Foram iniciados 300 mg de AAS, 300 mg de clopidogrel e 1 mg/kg de enoxaparina subcutânea. A unidade de admissão não tinha hemodinâmica nem capacidade de monitorização para realização de trombólise, então o paciente foi encaminhado para unidade de referência cardiológica após 2 h da admissão, onde realizou novo eletrocardiograma, sem supradesnivelamentos e com onda Q em DIII. Encontrava‐se sem dor torácica e hemodinamicamente estável no momento da admissão na unidade cardiológica.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
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O paciente apresenta sintomas típicos de síndrome coronariana aguda e achados no eletrocardiograma que corroboram com essa suspeita. O supradesnivelamento inicial e a elevação da troponina são evidências de lesão miocárdica recente. O fato de o paciente ter evoluído com dor torácica e alterações no eletrocardiograma, seguidos de melhora espontânea dos sintomas e desaparecimento do supradesnivelamento, com a presença de onda Q, sugere uma provável evolução de infarto agudo do miocárdio. Nesse caso, é indicada a realização de cineangiocoronariografia, pois há risco de complicações trombóticas e obstruções coronarianas, que podem levar a um novo infarto ou morte súbita. A trombólise não é indicada nesse momento, pois o paciente já ultrapassou o período de janela terapêutica e não há evidências de isquemia miocárdica em curso. A alternativa correta é a D.

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