Um paciente de 51 anos de idade deu entrada na ...

Alternativa Correta: D

O tema central da questão é a Síndrome Coronariana Aguda (SCA), especificamente abordando a condução clínica após um quadro sugestivo de Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) com supradesnivelamento do segmento ST. Para resolver a questão, é necessário compreender o manejo padrão em casos de IAM, incluindo a importância de procedimentos como a cineangiocoronariografia e a interpretação de sinais eletrocardiográficos.

Justificativa da Alternativa Correta:

A alternativa D está correta porque descreve adequadamente a evolução do quadro clínico do paciente. O desaparecimento do supradesnivelamento e da dor, associado à presença de onda Q no eletrocardiograma, indica uma provável evolução do infarto. A cineangiocoronariografia é fundamental para avaliar a necessidade de intervenção percutânea, como a angioplastia, e deve ser realizada imediatamente. Isso permite a visualização direta das artérias coronárias e a identificação de obstruções significativas.

Análise das Alternativas Incorretas:

A: A investigação de SCA não deve ser interrompida apenas porque o paciente está sem dor e sem supradesnivelamento no momento. A presença de onda Q sugere que houve dano miocárdico, o que requer um manejo agressivo para reduzir o risco de futuras complicações.

B: Embora o infarto possa estar evoluído, a cineangiocoronariografia continua sendo indicada para avaliar a necessidade de revascularização, especialmente em pacientes com infarto transmural.

C: A trombólise com tenecteplase não é indicada neste momento, pois o paciente já não apresenta supradesnivelamento e está sem dor. A trombólise é mais eficaz quando administrada precocemente em infartos com supradesnivelamento do segmento ST.

E: A alta hospitalar com orientações para acompanhamento ambulatorial é inadequada sem antes realizar uma avaliação completa do estado das coronárias. Isso poderia deixar lesões significativas não tratadas, colocando o paciente em risco de novos eventos isquêmicos.

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alternativa correta: d) O paciente apresenta desaparecimento de supradesnivelamento e da dor, com onda Q no eletrocardiograma por provável evolução do IAM, e deverá ser encaminhado para cineangiocoronariografia imediatamente.

justificativa

O desaparecimento do supradesnivelamento do segmento ST e da dor, junto com a presença de onda Q no eletrocardiograma, sugere que o infarto já evoluiu. Mesmo com a ausência de dor e o paciente hemodinamicamente estável, a cineangiocoronariografia é indicada para avaliar a extensão da doença coronariana, a presença de lesões críticas e a necessidade de intervenção percutânea ou cirúrgica.

análise das demais alternativas

[A]: Incorreta. A ausência de dor e o desaparecimento do supradesnivelamento do segmento ST não eliminam a necessidade de investigação e tratamento da síndrome coronariana aguda. A cineangiocoronariografia ainda é necessária para avaliar a extensão da doença coronariana.

[B]: Incorreta. O infarto evoluído não contraindica a cineangiocoronariografia. Pelo contrário, a cineangiocoronariografia é essencial para avaliar a necessidade de intervenção adicional.

[C]: Incorreta. A trombólise não é indicada neste momento, pois o paciente já apresentou sinais de reperfusão (desaparecimento do supradesnivelamento e da dor).

[E]: Incorreta. O paciente não deve ser liberado para acompanhamento ambulatorial imediato sem antes passar por uma avaliação detalhada por meio de cineangiocoronariografia.

resumo

O desaparecimento do supradesnivelamento do segmento ST e da dor, associado à presença de onda Q, sugere a evolução do infarto. A cineangiocoronariografia é indicada para avaliar a extensão da doença coronariana e a necessidade de intervenção.

pontos chave

• avaliação pós-infarto: Cineangiocoronariografia para determinar a extensão da doença e necessidade de intervenção.
• sinais de reperfusão: Desaparecimento do supradesnivelamento do segmento ST e da dor.
• importância da cineangiocoronariografia: Essencial mesmo após sinais de infarto evoluído.
• conduta clínica: Encaminhamento para cineangiocoronariografia imediatamente após estabilização.