Um paciente de 27 anos de idade, vítima de capot...

Tema central da questão: A questão aborda o diagnóstico e a conduta clínica adequada para um paciente que sofreu um trauma significativo, levando a uma condição chamada rabdomiólise. Esse problema ocorre quando há destruição de tecido muscular, liberando seu conteúdo na corrente sanguínea, o que pode provocar complicações graves, como insuficiência renal aguda.

Diagnóstico e Exames: Os dados laboratoriais e o relato de urina avermelhada são indicativos de rabdomiólise. A elevação dos níveis de CPK (creatinofosfoquinase) é um marcador importante para essa condição. Além disso, o contexto de trauma e esmagamento de membro são situações clássicas que podem levar à rabdomiólise.

Alternativa correta: A - Rabdomiólise e hidratação vigorosa para manter um débito urinário de aproximadamente 200 a 300 mL/h.

A hidratação vigorosa é a conduta inicial mais adequada para evitar complicações renais, diluindo as toxinas no sangue e ajudando a prevenir a obstrução dos túbulos renais. Manter um débito urinário adequado é crucial para a proteção renal.

Por que as outras alternativas estão incorretas?

B - Rabdomiólise e terapia de substituição renal imediata: Embora a terapia de substituição renal (como hemodiálise) possa ser necessária em casos de insuficiência renal aguda, a prioridade inicial no manejo da rabdomiólise é a hidratação vigorosa. A substituição renal imediata não é a conduta inicial padrão.

C - Hematúria e hidratação vigorosa para manter um débito urinário de aproximadamente 200 a 300 mL/h: A descrição da urina avermelhada pode sugerir hematúria, mas nesse contexto, ela é mais indicativa de mioglobinúria, característica da rabdomiólise, devido à quebra muscular.

D - Rabdomiólise e alcalinização urinária: Embora a alcalinização urinária (com bicarbonato) possa ser utilizada em alguns casos para prevenir lesão tubular, a hidratação vigorosa é a conduta mais imediata e crucial.

E - Hematúria e terapia de substituição renal imediata: Novamente, a terapia de substituição renal imediata não é a prioridade no manejo inicial da rabdomiólise, que requer hidratação.

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O paciente apresenta sinais clínicos e laboratoriais compatíveis com rabdomiólise, uma condição em que as células musculares se rompem e liberam componentes intracelulares na corrente sanguínea, incluindo a enzima CPK. A hidratação vigorosa é a primeira linha de tratamento para prevenir a lesão renal aguda, que pode ocorrer devido à formação de depósitos de mioglobina nos túbulos renais. A resposta correta é, portanto, a alternativa A, que aponta para a rabdomiólise e a hidratação vigorosa para manter um débito urinário de aproximadamente 200 a 300 mL/H. As outras opções não são indicadas para essa condição clínica.