Considere um paciente com hipertensão arterial pulmonar idi...

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Alternativa Correta: A - Nifedipino

Tema Central da Questão: A questão aborda o tratamento inicial para pacientes com hipertensão arterial pulmonar idiopática que apresentaram um teste de vasorreatividade positivo durante um estudo hemodinâmico por cateterismo cardíaco direito. Para resolver essa questão, é necessário entender o teste de vasorreatividade e as opções de tratamento disponíveis, especificamente os bloqueadores de canais de cálcio.

Justificativa da Alternativa Correta: A opção A - Nifedipino é a resposta correta. Quando um teste de vasorreatividade é positivo, significa que o paciente responde bem a vasodilatadores. Nesse contexto, os bloqueadores dos canais de cálcio, como o nifedipino, são recomendados como terapia inicial devido à sua eficácia em reduzir a pressão arterial pulmonar nesses casos. O nifedipino atua relaxando os vasos sanguíneos, reduzindo a resistência vascular e, consequentemente, a pressão arterial pulmonar.

Análise das Alternativas Incorretas:

B - Sildenafila: A sildenafila é utilizada para tratar a hipertensão arterial pulmonar, mas não é a primeira escolha após um teste de vasorreatividade positivo. É frequentemente usada em casos que não respondem adequadamente aos bloqueadores de canais de cálcio.

C - Bosentana: Este medicamento é um antagonista do receptor de endotelina, utilizado para pacientes que não respondem ao tratamento com bloqueadores de canais de cálcio ou que não são candidatos a ele. Não é a primeira escolha após um teste de vasorreatividade positivo.

D - Verapamil: Embora também seja um bloqueador de canais de cálcio, o verapamil não é recomendado devido ao potencial de efeitos colaterais cardiovasculares significativos, especialmente em doses elevadas necessárias para tratamento da hipertensão pulmonar.

E - Riociguat: Esta droga é um estimulador da guanilato ciclase solúvel, usada em casos específicos de hipertensão arterial pulmonar, mas é mais indicado para pacientes que não têm resposta positiva no teste de vasorreatividade ou que não toleram bloqueadores de canais de cálcio.

Por meio desta análise cuidadosa, podemos compreender que o nifedipino é a droga inicial preferida em casos de resposta positiva ao teste de vasorreatividade, em pacientes com hipertensão arterial pulmonar idiopática.

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A resposta correta é a alternativa A, Nifedipino. No caso do paciente com hipertensão arterial pulmonar idiopática, o teste de vasorreatividade positivo indica que a terapia com bloqueadores de canal de cálcio é indicada como tratamento inicial. O nifedipino é um exemplo deste tipo de medicamento. É importante ressaltar que outras drogas citadas, como a Sildenafila e o Riociguat, também são utilizadas no tratamento da hipertensão arterial pulmonar, porém, não são as drogas indicadas inicialmente neste caso específico.