Uma criança de dois anos de vida apresenta retardo de cres...
Uma criança de dois anos de vida apresenta retardo de crescimento e diarréia de evolução crônica, caracterizada por fezes amolecidas, sem muco nem sangue, com freqüência de quatro a cinco evacuações diárias. Não apresenta vômitos. Seu abdome é distendido e o emagrecimento, acentuado. A história alimentar mostra que a criança foi amamentada ao seio materno durante os dois primeiros meses, recebendo, a partir daí, leite de vaca pasteurizado, fervido e engrossado com mucilagem de arroz. Passou a se alimentar também com papa de frutas e sopas de legumes no quarto mês de vida, aceitando bem os alimentos introduzidos. Seus pais não são atópicos. Começou a apresentar diarréia no oitavo mês de vida. O exame físico não revela nenhuma alteração além do abdome distendido e do emagrecimento relatado pela mãe. O exame parasitológico de fezes é negativo, e o hemograma evidencia anemia leve do tipo hipocrômica e microcítica.
Com base no caso clínico apresentado, julgue o item seguinte.
Embora não haja relato de exposição alimentar ao trigo, é
importante pesquisar, nesse caso, a presença de anticorpos
antiendomísio, para se afastar a possibilidade de doença
celíaca, uma vez que os sintomas e os sinais relatados
caracterizam também o quadro clínico dessa doença.
Gabarito comentado
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A alternativa correta é: C - certo
A questão apresentada trata de um caso clínico de uma criança de dois anos que mostra sinais e sintomas sugestivos de doença celíaca. Esses sinais incluem retardo de crescimento, diarreia crônica, abdome distendido e emagrecimento acentuado. Além disso, o exame físico revela anemia leve do tipo hipocrômica e microcítica, que pode estar relacionada à deficiência de ferro, comum em doenças de má absorção como a doença celíaca.
Embora não haja relato direto de exposição ao trigo, a introdução de alimentos como papas de frutas e sopas de legumes pode incluir glúten de forma indireta. A doença celíaca é uma enteropatia autoimune desencadeada pela ingestão de glúten em indivíduos geneticamente predispostos. Os sintomas descritos, como diarreia crônica e má absorção, são típicos da condição.
A questão sugere a pesquisa de anticorpos antiendomísio, que são altamente indicativos de doença celíaca quando positivos. Esses anticorpos são uma ferramenta importante no diagnóstico da doença, especialmente quando os sintomas são compatíveis, como no caso apresentado.
A escolha pela alternativa "C - certo" justifica-se pela necessidade de investigação mais aprofundada através de marcadores sorológicos, mesmo na ausência de relatos diretos de ingestão de alimentos com glúten, uma vez que o quadro clínico e os dados laboratoriais são sugestivos.
Conclusão: A questão avalia o conhecimento sobre doenças de má absorção na infância, a apresentação clínica da doença celíaca e a importância de exames diagnósticos adequados. Reconhecer a apresentação clínica dessa doença e o uso dos anticorpos como ferramenta diagnóstica são essenciais para direcionar o manejo clínico correto.
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