Mulher de 52 anos, com diagnóstico de neoplasia avançada do ...

Alternativa Correta: B - IRA pós-renal; desobstrução da via urinária; gluconato de cálcio.

Tema central da questão: A questão aborda a insuficiência renal aguda (IRA), uma condição em que os rins perdem a capacidade de filtragem de resíduos do sangue de forma repentina. Existem três principais causas para a IRA: pré-renal (problemas de perfusão), renal (danos no parênquima renal) e pós-renal (obstrução do fluxo urinário). Entender essas classificações e seus tratamentos é essencial para resolver a questão. Além disso, a questão investiga o tratamento da hipercalemia, uma condição de potássio elevado no sangue que pode ser emergencial devido aos seus efeitos cardíacos.

Justificativa da alternativa correta:

A paciente apresenta uma tumoração pélvica de 20 cm e hidronefrose acentuada bilateral, o que sugere uma obstrução do trato urinário. Esta situação caracteriza uma IRA pós-renal. O tratamento principal para este tipo de IRA é a desobstrução da via urinária, para restaurar o fluxo normal de urina. A paciente também apresenta hipercalemia (potássio sérico de 6.7 mEq/L), que é uma emergência médica devido ao risco de arritmias cardíacas. O gluconato de cálcio é administrado para estabilizar a membrana celular do coração e prevenir arritmias, sendo a escolha correta para tratamento imediato da hipercalemia.

Análise das alternativas incorretas:

A - IRA pré-renal; expansão volêmica; bicarbonato de sódio: A IRA pré-renal é causada por hipoperfusão renal, e a expansão volêmica seria o tratamento, mas o quadro clínico aponta para uma obstrução e não falta de perfusão. O bicarbonato de sódio não é o tratamento imediato mais indicado para hipercalemia nessa situação.

C - IRA renal; diálise; gluconato de cálcio: IRA renal implica dano ao parênquima renal, mas o quadro sugere uma obstrução pós-renal. Embora o gluconato de cálcio seja correto para hipercalemia, a classificação inicial está incorreta.

D - IRA pós-renal; expansão volêmica; nebulização com fenoterol: A classificação da IRA está correta, mas a expansão volêmica não aborda a obstrução. Fenoterol, um broncodilatador, não é adequado para tratar hipercalemia.

E - IRA pré-renal; diálise; diurético de alça (furosemida): A classificação como IRA pré-renal está incorreta. Diálise pode ser usada em casos graves de hipercalemia, mas aqui a obstrução precisa ser resolvida, e os diuréticos de alça não são o tratamento imediato mais indicado para hipercalemia.

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Alternativa correta: B. IRA pós-renal; desobstrução da via urinária; gluconato de cálcio.

Justificativa: A paciente apresenta insuficiência renal aguda (IRA) devido à hidronefrose acentuada bilateral, o que indica uma obstrução pós-renal. A desobstrução das vias urinárias é crucial para resolver a causa da obstrução e restaurar a função renal. O potássio sérico elevado (6,7 mEq/L) e as alterações no eletrocardiograma são indicativos de hipercalemia, que deve ser tratada imediatamente com gluconato de cálcio para estabilizar a membrana cardíaca.

ANÁLISE DAS DEMAIS ALTERNATIVAS:

• A. IRA pré-renal; expansão volêmica; bicarbonato de sódio: Incorreta. A IRA é pós-renal, não pré-renal, e a principal medida é a desobstrução, não a expansão volêmica.
• C. IRA renal; diálise; gluconato de cálcio: Incorreta. A IRA é pós-renal, e o tratamento imediato deve focar na desobstrução, não na diálise.
• D. IRA pós-renal; expansão volêmica; nebulização com fenoterol: Incorreta. Embora a IRA seja pós-renal, a expansão volêmica não resolverá a obstrução e fenoterol não é o tratamento adequado para hipercalemia.
• E. IRA pré-renal; diálise; diurético de alça (furosemida): Incorreta. A IRA é pós-renal, e a desobstrução é a medida principal, não a diálise ou o uso de diuréticos.

Em resumo: A IRA é classificada como pós-renal devido à hidronefrose bilateral, e o tratamento prioritário é a desobstrução das vias urinárias. O gluconato de cálcio é usado para tratar a hipercalemia imediatamente.

Pontos chave:

• IRA pós-renal é causada por obstrução das vias urinárias.
• Desobstrução das vias urinárias é a principal medida de tratamento.
• Gluconato de cálcio é usado para estabilizar a membrana cardíaca em casos de hipercalemia.