Paciente de 21 anos do sexo masculino deu entrada no pronto...

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Q1884873
Psiquiatria Psicofarmacologia ,
Ano: 2021 Banca: IBFC Órgão: Prefeitura de São Gonçalo do Amarante - RN Prova: IBFC - 2021 - Prefeitura de São Gonçalo do Amarante - RN - Médico Psiquiatra |
Q1884873 Psiquiatria
Paciente de 21 anos do sexo masculino deu entrada no pronto atendimento acompanhado pelo pai , referindo que vinha realizando seguimento de quadro depressivo há seis meses , em uso de fluoxetina 40mg/dia , com boa resposta e controle de sintomas. Acompanhante refere que há cerca de dois dias iniciou com agitação psicomotora intensa, com aumento do fluxo de palavras e ideias, porém de modo linear. Percebe que o filho não dormiu nos últimos dois dias, não tendo reduzido nenhuma de suas atividades e assumindo muitos trabalhos que não dá conta de realizar em sua empresa. Percebe que além disso , o filho começou a manifestar uma euforia muito intensa e achar que tinha habilidades superiores a de outras pessoas, tão superiores que poderia mesmo voar. Nega quadros semelhantes na família, nega episódios anteriores semelhantes. Em relação ao quadro descrito assinale a alternativa correta quanto ao tratamento agudo da condição. 
Alternativas

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Alternativa correta: B - Iniciar valproato e suspender fluoxetina

O tema central da questão é o manejo do tratamento para um paciente que apresenta sintomas sugestivos de um episódio maníaco, possivelmente relacionado à fluoxetina, um antidepressivo. O conhecimento necessário envolve a identificação de sintomas de mania e a compreensão dos princípios do tratamento para transtornos do humor, especialmente no contexto de antidepressivos e estabilizadores de humor.

Na descrição do caso, o paciente de 21 anos estava usando fluoxetina para depressão e começou a apresentar sintomas típicos de mania, como agitação psicomotora, aumento de energia, euforia e ideias grandiosas. Esses sintomas indicam uma possível virada maníaca, uma condição em que o antidepressivo pode estar exacerbando ou induzindo um episódio maníaco.

A alternativa B é correta porque o valproato é um estabilizador de humor eficaz no tratamento de episódios maníacos agudos, e a suspensão da fluoxetina é necessária para evitar a piora dos sintomas maníacos. Manter o antidepressivo poderia exacerbar o quadro.

Agora, vejamos por que as outras alternativas estão incorretas:

A - Trocar fluoxetina para sertralina

Esta alternativa está incorreta porque sertralina também é um antidepressivo. Trocar um antidepressivo por outro não resolveria o problema do episódio maníaco e ainda poderia manter ou piorar os sintomas.

C - Iniciar carbonato de lítio e manter fluoxetina

Embora o carbonato de lítio seja um estabilizador de humor, manter a fluoxetina não é adequado, pois os sintomas maníacos podem ser agravados pela continuidade do antidepressivo.

D - Iniciar mirtazapina

A mirtazapina é um antidepressivo e não é indicada no tratamento de episódios maníacos. Sua introdução não abordaria os sintomas maníacos e poderia agravar o quadro.

No manejo de um paciente com possível virada maníaca induzida por antidepressivo, o uso de estabilizadores de humor como o valproato e a suspensão do antidepressivo são passos essenciais.

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