Paciente com quadro de dor abdominal, submetida à cirurgia d...

A alternativa correta para a questão apresentada é a D - Colectomia direita.

Para entender essa escolha, é importante compreender o que é um tumor carcinoide apendicular. Tumores carcinoides são neoplasias neuroendócrinas que, no contexto do apêndice, geralmente são descobertas incidentalmente durante apendicectomias realizadas por outras razões, como a apendicite aguda.

O tratamento desses tumores depende principalmente do tamanho e da localização do tumor. No caso apresentado, o tumor tem 2,5 cm e está localizado na base do apêndice.

Com base nas diretrizes clínicas, quando o tumor carcinoide do apêndice é maior do que 2 cm, existe um risco de metástase linfonodal. Nesse cenário, a recomendação é realizar uma colectomia direita, que envolve a ressecção do cólon direito junto com os linfonodos associados, para garantir a remoção completa do tumor e tratar possíveis metástases.

Vamos analisar por que as outras alternativas estão incorretas:

A - Quimioterapia intraoperatória- HIPEC: Este tratamento é geralmente aplicado em casos de carcinomatose peritoneal e não é indicado para tumores carcinoides apendiculares, especialmente com o tamanho apresentado.

B - Apendicectomia: É o tratamento adequado para tumores carcinoides menores do que 2 cm localizados no apêndice. No entanto, para um tumor de 2,5 cm, essa abordagem seria insuficiente.

C - Quimioterapia pós-operatória: Quimioterapia não é o tratamento padrão para tumores carcinoides apendiculares, pois eles respondem melhor a abordagens cirúrgicas.

E - Radioterapia pós-operatória: Não é uma opção de tratamento para tumores carcinoides do apêndice, uma vez que essas neoplasias não respondem bem à radioterapia.

É crucial que os alunos compreendam a importância da localização e do tamanho do tumor ao decidir o manejo cirúrgico mais adequado para tumores carcinoides apendiculares. Esses fatores determinam a decisão entre apendicectomia e colectomia direita.

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alternativa correta: D. Colectomia direita

justificativa

Para tumores carcinoides do apêndice com tamanho maior que 2 cm, localização na base do apêndice ou envolvimento de linfonodos, a colectomia direita é a abordagem mais indicada. Esta cirurgia envolve a remoção do ceco, do apêndice e dos linfonodos adjacentes, proporcionando um tratamento mais abrangente e reduzindo o risco de recorrência1.

análise das demais alternativas

[A]: Incorreta. A quimioterapia intraoperatória (HIPEC) é geralmente reservada para tumores peritoneais avançados e não é a abordagem padrão para tumores carcinoides do apêndice.

[B]: Incorreta. Apenas a apendicectomia pode não ser suficiente para tumores maiores ou com envolvimento de linfonodos.

[C]: Incorreta. A quimioterapia pós-operatória pode ser indicada em alguns casos, mas não é a abordagem principal para tumores carcinoides do apêndice.

[E]: Incorreta. A radioterapia pós-operatória não é comumente utilizada para tumores carcinoides do apêndice.

resumo

A colectomia direita é a conduta mais adequada para tumores carcinoides do apêndice maiores que 2 cm ou com envolvimento de linfonodos, proporcionando um tratamento mais completo e reduzindo o risco de recorrência.