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Alternativa correta: B - Não há indicação de antibioticoterapia na infecção odontogênica – fístula.

Vamos entender melhor o porquê dessa alternativa ser a correta e as outras não.

Primeiro, é importante compreender quando é indicada a antibioticoterapia em infecções odontogênicas. A prescrição de antibióticos deve ser baseada em critérios de segurança, eficácia, precisão e previsibilidade. É fundamental evitar o uso inadequado de antibióticos para prevenir resistência bacteriana e efeitos colaterais desnecessários.

Justificando a alternativa correta:

Alternativa B: Não há indicação de antibioticoterapia na infecção odontogênica – fístula. A formação de uma fístula geralmente indica que o corpo conseguiu drenar a infecção, o que diminui a necessidade de antibióticos. A fístula é um sinal de que a infecção encontrou um caminho para ser expelida, e a intervenção odontológica deve focar na resolução da causa primária, como tratamento endodôntico ou extração do dente afetado.

Por que as outras alternativas estão incorretas?

Alternativa A: Há indicação de antibioticoterapia na infecção odontogênica – pulpite. Incorreta. A pulpite é uma inflamação da polpa dentária e não uma infecção sistêmica que justifique o uso de antibióticos. O tratamento adequado é a remoção do tecido pulpar inflamado e o tratamento endodôntico.

Alternativa C: Há indicação de antibioticoterapia na infecção odontogênica – edema localizado. Incorreta. O edema localizado sugere uma inflamação restrita, e o uso de antibióticos não é indicado. O tratamento deve ser focado na remoção da causa da inflamação e na gestão dos sintomas com analgésicos ou anti-inflamatórios.

Alternativa D: Não há indicação de antibioticoterapia na infecção odontogênica – edema extrabucal. Incorreta. O edema extrabucal indica que a infecção se espalhou para além do local inicial, o que pode ser grave e requer a administração de antibióticos. Este tipo de infecção pode se disseminar e causar complicações sistêmicas, sendo necessário um tratamento mais agressivo.

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A questão pede para identificar em quais circunstâncias há indicação de antibioticoterapia em infecções odontogênicas, ou seja, infecções originadas nos dentes ou em seus tecidos de suporte. A alternativa B é a correta porque, na presença de fístula, que é um trajeto que se forma entre um foco de infecção e o meio exterior, permitindo a drenagem de pus, a primeira escolha de tratamento não é a antibioticoterapia, mas sim a eliminação da causa da infecção, que geralmente é tratada com procedimentos odontológicos específicos, como a endodontia (tratamento de canal). Antibióticos são geralmente reservados para situações onde há sinais de infecção sistêmica ou de disseminação da infecção, como febre, linfadenopatia (inchaço dos linfonodos) ou celulite (uma infecção difusa do tecido), o que não é caracteristicamente o caso de uma simples fístula. Portanto, a resposta correta é a B porque a presença de uma fístula por si só não justifica o uso de antibióticos, devendo-se priorizar o tratamento da causa da infecção. As outras opções são incorretas por sugerirem indicações de antibioticoterapia em condições que podem não requerer tal abordagem ou omitirem o uso de antibióticos em condições em que eles podem ser necessários, como em infecções com sinais de disseminação sistêmica (edema extrabucal).

Claro que a questão está mal formulada, pq o gabarito supõe que em todos os casos com fistulação, a antibioticoterapia NÃO está indicada. PORÉM, nem sempre isso é verdade. Vejamos, por exemplo, o caso das lesões endoperiodontais, que podem apresentar fístula, mas que alguns casos podem requerer debridamento local e antibioticoterapia (geralmente pela associação de amoxi + metronidazol), além de outros tratamentos, a depender do caso.

Mas acredito que a banca entendeu da seguinte forma:

Fístula indica, na maioria dos casos, cronificação do processo infeccioso. A antibioticoprofilaxia não deve ser indicada em casos crônicos, como abscessos dentoalveolar crônico (dente com necrose pulpar e fístula), granulomas periapicais e cistos periapicais. Também não deve ser indicada nos casos de pulpite irreversível. A melhor indicação para a antibioticoprofilaxia é para abscessos dentoalveolares e outras infecções odontogênicas que se associam a sintomas de maior gravidade, como edema sem ponto de flutuação e impossibilidade de drenagem, febre, trismo, disfagia e/ou dispneia.