Os vasoconstritores, adrenalina e noradrenalina, poderão ser...

A adrenalina e outros vasoconstritores simpatomiméticos, como a noradrenalina e a fenilefrina, podem potencializar os efeitos colaterais dos antidepressivos no sistema cardiovascular, principalmente os tricíclicos e os inibidores da MAO. Teria a questao duas alternativas?

Diabéticos controlados:

⇢ Pacientes diabéticos compensados uso normal de vasoconstritor.

⇢ Pacientes diabéticos descompensados (principalmente insulino dependentes), é contraindicado o uso de epinefrina, pois esse tem ação oposta à insulina, sendo considerado hiperglicemiante.

Em tratamento com inibidores da MAO:

Os inibidores da monoamina oxidase (IMAOs) são psicofármacos que atuam como antidepressivos e são usados para tratar transtornos psiquiátricos.

MALAMED: Pacientes em tratamento com inibidores da MAO podem receber vasoconstritores dentro dos parâmetros de dose odontológica usuais sem risco aumentado.

Fazendo uso de antidepressivos tricíclicos:

MALAMED: Os pacientes em uso de antidepressivos tricíclicos apresentam risco aumentado de desenvolvimento de disritmias com a administração de adrenalina. Recomenda-se que a dose de adrenalina seja mínima, caso ela seja administrada a estes pacientes. A administração de levonordefrina ou noradrenalina é absolutamente contraindi cada a pacientes que fazem uso de antidepressivos tricíclicos. Doses altas de vasoconstritor podem induzir respostas graves (exageradas).

Com doença cardiovascular leve a moderada (ASA II ou III):

⇢ Quanto à escolha do vasoconstritor para pessoas cardiopatas, a literatura aponta que a felipressina como representante não adrenérgico é a opção mais adequada por apresentar como principal vantagem a menor repercussão sobre o sistema cardiovascular (no máximo 5 tubetes).

⇢ A adrenalina também pode ser utilizada, em doses pequenas, o ideal é não ultrapassar o limite de dois tubetes por sessão, quando se tratar de uma pessoa hipertensa controlada. 

OBS:

Noraepinefrina e Levonordefrina são contraindicados para pacientes cardiopatas e hipertensos. 

    A noraepinefrina pode levar a um aumento da pressão sistólica e diastólica, porém não altera a frequência cardíaca.

Cardiopatia isquêmica: 

⇢ A administração de solução anestésica com adrenalina em pacientes com cardiopatia isquêmica deve ser criteriosa. Segunda Malamed et al., em pacientes ASA 1 e ASA 3 ou 4, o número máximo de tubetes anestésicos que pode podem ser administrado, em função unicamente da dose máxima recomendada de adrenalina e da concentração de adrenalina no tubete de 1:50.000 é de ,respectivamente: 

ASA I: 5,5 tubete.

ASA III ou IV: 1 tubete.