Acerca desse caso clínico, julgue o item a seguir. Consider...

Vamos analisar a questão apresentada, que aborda a interpretação de um eletrocardiograma (ECG) em um contexto clínico específico.

Tema central da questão: A questão foca na interpretação de alterações eletrocardiográficas, especificamente em relação ao uso de nitratos no manejo de um paciente com supradesnivelamento do segmento ST em diversas derivações.

Conhecimentos necessários: Para resolver esta questão, é essencial entender o que significam os supradesnivelamentos do segmento ST e como eles se relacionam com diferentes condições cardíacas. Mais especificamente, é importante reconhecer as implicações de um infarto do miocárdio com elevação do segmento ST (STEMI), especialmente quando as elevações são vistas nas derivações direitas, como V3R e V4R, que sugerem um infarto do ventrículo direito.

Alternativa correta: E - errado

Justificativa: O gabarito está correto ao assinalar a alternativa "E" como a resposta certa. Em um infarto do ventrículo direito, o uso de nitratos deve ser feito com cautela, pois eles podem reduzir a pré-carga, levando a uma queda significativa da pressão arterial, uma vez que o ventrículo direito está comprometido. Portanto, ao contrário do que é sugerido no enunciado, o uso de nitratos não é imprescindível e pode ser prejudicial nesse caso.

Análise das alternativas:

• C - certo: Essa alternativa estaria correta se o uso de nitratos fosse sempre seguro e indicado, mas não é o caso em condições envolvendo o ventrículo direito, como explicado. Portanto, essa alternativa é incorreta.
• E - errado: Esta é a resposta correta porque reconhecer as contraindicações do uso de nitratos em infarto de ventrículo direito é crucial para evitar complicações.

Ao abordar questões de concurso, é importante analisar cuidadosamente os dados clínicos apresentados e entender como diferentes tratamentos impactam condições específicas. No caso de infarto do ventrículo direito, priorizar o suporte hemodinâmico sem nitratos é fundamental.

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A afirmação presente no texto está incorreta. O uso de nitrato não é necessário para tratar supradesnivelamentos discretos do segmento ST em D3, aVF e aVR (2 mm a 3 mm) e mais acentuado em V1 (6 mm), como descrito no caso clínico apresentado. Além disso, a solicitação de derivações V3R e V4R é inadequada, uma vez que deve-se solicitar V2R e V3R para a avaliação de supradesnivelamento do ponto J e do segmento ST nesse tipo de situação. O tratamento correto deve ser baseado na avaliação clínica do paciente e na presença de sintomas e possíveis complicações, e não apenas em achados eletrocardiográficos isolados.