Paciente de 64 anos, previamente hígido, apresenta-se na eme...

A alternativa correta para a questão é a C - Rutherford IIb, causa embólica.

Vamos entender o porquê disso. Este caso clínico descreve um paciente com dor intensa e aguda no membro inferior direito, com sinais claros de isquemia. Os pulsos poplíteo e distais ausentes associados à alteração de sensibilidade e dificuldade de dorsiflexão indicam um comprometimento significativo do fluxo sanguíneo.

Para classificar a isquemia aguda de membros inferiores, utilizamos a classificação de Rutherford, que é dividida em classes com base na gravidade dos sintomas:

• Rutherford I: Isquemia viável, sem perda sensorial ou motora.
• Rutherford IIa: Isquemia marginalmente ameaçada, com perda sensorial mínima (geralmente nos dedos).
• Rutherford IIb: Isquemia imediatamente ameaçada, com perda sensorial mais extensa e déficit motor, como a dificuldade de dorsiflexão.
• Rutherford III: Isquemia irreversivelmente ameaçada, com perda sensorial completa e paralisia.

No caso apresentado, o paciente apresenta perda sensorial significativa e dificuldade motora (dificuldade de dorsiflexão), características que se encaixam na classificação IIb de Rutherford.

Quanto à causa da isquemia, a presença de um quadro súbito e a diferença entre os pulsos dos membros inferiores sugerem uma causa embólica. Embolias ocorrem quando um coágulo se desprende de outra parte do corpo, frequentemente do coração, e obstrui uma artéria em um membro.

Vamos agora revisar as outras alternativas para entender por que estão incorretas:

• A - Rutherford IIa, causa aterosclerótica: A classificação IIa não corresponde à gravidade dos sintomas do paciente, e a causa aterosclerótica geralmente se desenvolve de forma mais lenta.
• B - Rutherford IIa, causa embólica: Novamente, a classificação IIa não é adequada para o nível de comprometimento do paciente.
• D - Rutherford IIb, causa aterosclerótica: Embora a classificação IIb esteja correta, a causa aterosclerótica é menos provável devido ao início súbito dos sintomas.
• E - Rutherford III, causa embólica: A classificação III seria adequada para um caso com perda sensorial completa e paralisia, o que não é o caso descrito.

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Questão sobre classificação de Rutherford e provável causa de oclusão arterial aguda de membro inferior

alternativa correta: C - Rutherford IIb, causa embólica.

justificativa

A classificação Rutherford é utilizada para avaliar a severidade da isquemia arterial aguda. Com base nos sinais e sintomas apresentados pelo paciente (dor intensa, ausência de pulsos poplíteo e distais, enchimento capilar lento, empastamento muscular, alteração de sensibilidade e dificuldade de dorsiflexão do pé), o caso se encaixa na classificação Rutherford IIb, que indica uma isquemia ameaçadora ao membro com perda sensitiva moderada e déficit motor leve.

A causa mais provável da oclusão arterial aguda em um paciente previamente hígido é embólica. A presença de um membro inferior esquerdo com todos os pulsos presentes sugere que a oclusão não é causada por um processo aterosclerótico crônico, mas sim por um evento agudo, como uma embolia.

análise das demais alternativas

[A]: Incorreto, pois embora a classificação Rutherford IIa corresponda a isquemia menos grave, a descrição dos sintomas indica uma isquemia mais severa, classificável como IIb.

[B]: Incorreto, pois a classificação Rutherford IIa não corresponde à severidade dos sintomas apresentados.

[D]: Incorreto, pois a causa aterosclerótica é menos provável neste caso devido à ausência de histórico de doença arterial periférica e a presença de pulsos normais no membro contralateral.

[E]: Incorreto, pois a classificação Rutherford III corresponde a isquemia irreversível, com membros não viáveis, o que não é o caso deste paciente.

resumo

Um paciente de 64 anos com dor intensa no membro inferior direito, ausência de pulsos poplíteo e distais, empastamento muscular, alteração de sensibilidade e dificuldade de dorsiflexão do pé é classificado como Rutherford IIb. A causa mais provável é embólica, devido à natureza súbita do evento e a ausência de histórico de doença arterial periférica.

pontos chave

◊ Rutherford IIb indica isquemia ameaçadora ao membro com perda sensitiva moderada e déficit motor leve.

◊ Evento embólico é a causa mais provável em pacientes previamente hígidos com oclusão arterial aguda.

◊ Presença de pulsos normais no membro contralateral sugere causa embólica e não aterosclerótica.

◊ Rutherford III corresponde a isquemia irreversível, não aplicável a este caso.