Paciente de 64 anos, previamente hígido, apresenta-se na eme...
Paciente de 64 anos, previamente hígido, apresenta-se na emergência com dor intensa no membro inferior direito com 5 horas de evolução. Os sinais vitais são estáveis, exceto por FC 124 bpm. Membro inferior direito com pulso femoral presente, poplíteo e distais ausentes, enchimento capilar lento, discreto empastamento muscular, alteração de sensibilidade em pé e perna e dificuldade de dorsiflexão do pé. Membro inferior esquerdo apresenta todos os pulsos presentes. Em relação a esse caso, qual é a classificação de Rutherford e provável causa da doença arterial?
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A alternativa correta para a questão é a C - Rutherford IIb, causa embólica.
Vamos entender o porquê disso. Este caso clínico descreve um paciente com dor intensa e aguda no membro inferior direito, com sinais claros de isquemia. Os pulsos poplíteo e distais ausentes associados à alteração de sensibilidade e dificuldade de dorsiflexão indicam um comprometimento significativo do fluxo sanguíneo.
Para classificar a isquemia aguda de membros inferiores, utilizamos a classificação de Rutherford, que é dividida em classes com base na gravidade dos sintomas:
- Rutherford I: Isquemia viável, sem perda sensorial ou motora.
- Rutherford IIa: Isquemia marginalmente ameaçada, com perda sensorial mínima (geralmente nos dedos).
- Rutherford IIb: Isquemia imediatamente ameaçada, com perda sensorial mais extensa e déficit motor, como a dificuldade de dorsiflexão.
- Rutherford III: Isquemia irreversivelmente ameaçada, com perda sensorial completa e paralisia.
No caso apresentado, o paciente apresenta perda sensorial significativa e dificuldade motora (dificuldade de dorsiflexão), características que se encaixam na classificação IIb de Rutherford.
Quanto à causa da isquemia, a presença de um quadro súbito e a diferença entre os pulsos dos membros inferiores sugerem uma causa embólica. Embolias ocorrem quando um coágulo se desprende de outra parte do corpo, frequentemente do coração, e obstrui uma artéria em um membro.
Vamos agora revisar as outras alternativas para entender por que estão incorretas:
- A - Rutherford IIa, causa aterosclerótica: A classificação IIa não corresponde à gravidade dos sintomas do paciente, e a causa aterosclerótica geralmente se desenvolve de forma mais lenta.
- B - Rutherford IIa, causa embólica: Novamente, a classificação IIa não é adequada para o nível de comprometimento do paciente.
- D - Rutherford IIb, causa aterosclerótica: Embora a classificação IIb esteja correta, a causa aterosclerótica é menos provável devido ao início súbito dos sintomas.
- E - Rutherford III, causa embólica: A classificação III seria adequada para um caso com perda sensorial completa e paralisia, o que não é o caso descrito.
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