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Q1686728 Medicina

Um paciente de 60 anos de idade, tabagista ativo, cerca de 40 anos-maço, realiza tomografia computadorizada de tórax (TCT) para rastreamento de câncer de pulmão. O paciente é assintomático, tem histórico de cardiopatia isquêmica e é portador de angina estável, porém com estenose importante de tronco de coronária esquerda. Um episódio de infarto agudo do miocárdio prévio ocorreu há um ano, e ele é usuário de AAS e clopidogrel. Desconhece outras doenças. O paciente apresenta uma TCT com evidência de nódulo de 1,2 cm em topografia de lobo pulmonar superior direito, com linfonodos em cadeia paratraqueal direita e subcarinal de 1,2 cm e 1,5 cm, respectivamente. A ressonância magnética de crânio é normal. A tomografia computadorizada de abdome também. A espirometria evidencia um volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) > 1,7 L e capacidade de difusão do monóxido de carbono (DLCO) > 70%. Foi proposta a mediastinoscopia cervical para estadiamento invasivo do mediastino.


Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.


Pneumonectomia é uma cirurgia que requer, em relação à capacidade pulmonar, VEF1 acima de 2 litros e DLCO acima de 60%.

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Comentários

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A afirmação está correta. A pneumonectomia é uma cirurgia que remove um pulmão inteiro e, portanto, requer uma boa capacidade pulmonar e função para evitar complicações pós-operatórias. É comum que os cirurgiões exijam um VEF1 acima de 2 litros e DLCO acima de 60% como critérios de elegibilidade para a cirurgia. No caso em questão, o paciente apresenta um VEF1 > 1,7 L e DLCO > 70%, satisfazendo a exigência para a pneumonectomia. Entretanto, é importante considerar o histórico de cardiopatia isquêmica e a estenose importante de tronco de coronária esquerda, que podem influenciar na decisão de realizar a cirurgia.

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