Um paciente de 39 anos de idade é vítima de acidente automo...
Um paciente de 39 anos de idade é vítima de acidente automobilístico (atropelamento por um caminhão). Imediatamente após ser socorrido pelo serviço de resgate, chega ao hospital com relato de cinemática grave do mecanismo do trauma. Durante exame físico, verifica-se a via aérea pérvia, e o paciente está conversando. Constatam-se assimetria torácica com identificação de tórax instável à direita, murmúrio abolido na ausculta pulmonar deste lado, FR = 34 irpm, SatO2 = 88% com oxigênio, máscara com reservatório a 10 L/min, com esforço ventilatório. Há os seguintes sinais de choque: extremidades frias e mal perfundidas, pulsos finos periféricos, pressão arterial média não invasiva = 40 mmHg e FC = 135 bpm. Identificam-se abdome com dor à palpação difusa, com sinais de irritação peritoneal e pelve estável. O exame de ultrassonografia realizada na sala de emergência (POCUS) evidencia líquido livre difuso intra-abdominal. Com Glasgow 12, o paciente apresnta pupilas isocóricas e fotorreagentes, está confuso e desorientado, tem hematoma no dorso, flanco e ferimento aberto no tórax à direita, sem fraturas em membros e sem outras alterações vistas no exame físico ou sinais vitais.
Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.
Esse paciente apresenta-se em choque grau 1.
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Grau III
Errado
Justificativa: O paciente descrito no caso apresenta sinais de choque grave, como extremidades frias e mal perfundidas, pulsos finos periféricos, pressão arterial média de 40 mmHg, frequência cardíaca de 135 bpm, e confusão mental. Esses achados são indicativos de um choque hipovolêmico severo, possivelmente grau 3 ou 4, devido à presença de sinais claros de perfusão inadequada e comprometimento hemodinâmico significativo.
ANÁLISE DOS CRITÉRIOS DE CHOQUE:
- Choque Grau 1: Frequência cardíaca normal ou levemente aumentada, sem hipotensão significativa e sem alterações significativas na perfusão periférica.
- Choque Grau 3 ou 4: Hipotensão grave, taquicardia marcada, perfusão periférica inadequada, e sinais de comprometimento orgânico, como alteração do estado mental e pressão arterial extremamente baixa.
Em resumo: O paciente apresenta-se com sinais de choque grau 3 ou 4, não grau 1, devido à gravidade dos sintomas e dos achados clínicos descritos.
Pontos chave:
- Sinais de choque grave incluem hipotensão grave, taquicardia, perfusão periférica inadequada e alteração do estado mental.
- A correta classificação do grau de choque é essencial para o manejo adequado do paciente.
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