Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

Question

Texto para a questão.    Uma  paciente  de  68  anos  de  idade,  com  queixa principal  de  falta  de  ar,  tosse  e  dor  torácica,  relata  ter iniciado,  em  fevereiro  de  2019,  quadro  de  tosse  produtiva com  escarro  amarelado,  febre,  inapetência  e  dispneia  aos grandes  esforços.  Houve  piora  evolutiva  da  tosse,  além  do aparecimento  de  dor  torácica  em  topografia  de  base  de hemitórax direito. A paciente é hipertensa e diabética e está em uso de enalapril, indapamida e metformina. Nega história de  etilismo  ou  tabagismo.  Ao  exame  físico,  a  paciente  se encontrava hemodinamicamente estável, em  regular estado geral, taquipneica (32 ipm), hipocorada (+/++++), normotensa e  com  oximetria  periférica  de  95%  em  ar  ambiente.  Na ausculta  pulmonar,  apresentou  crepitações  difusas  em hemotórax direito. O aparelho de raio X estava quebrado. O hemograma evidenciou: leucócitos 14.500/mm3, com 3% de  bastões;  30,4%  de  hematócrito;  plaquetas  320.000/mm3;  ureia  22 mg/dL;  creatinina  0,5 mg/dL;  glicemia  250 mg/dL; sódio 140 mEq/L; e potássio 4,5 mEq/L. Foram prescritos para uso domiciliar amoxicilina e clavulanato 500/125 mg, de oito em oito horas, por catorze dias e a paciente foi orientada a retornar em 72 h se não houvesse melhora dos sintomas. Com  base  nessa  situação  hipotética,  assinale  a  alternativa correta. Alternativa A: Mesmo  se  o  clínico  estiver  seguro  do  diagnóstico,  a realização  da  radiografia  de  tórax  é  necessária  para confirmação  diagnóstica,  devendo‐se  iniciar  a antibioticoterapia  após  a  realização  do  exame  de imagem. Ou Alternativa B: A  realização  de  testes  etiológicos  é  necessária  nos casos de pacientes com PAC não grave com tratamento ambulatorial. Ou Alternativa C: Os  pacientes  com  diagnóstico  de  PAC  devem  ser avaliados quanto à gravidade da doença, cuidado que tem  impacto  direto  na  redução  da  mortalidade.  Os escores  de  prognóstico  disponíveis  dimensionam  a gravidade e ajudam a predizer o prognóstico da PAC, guiando  a  decisão  quanto  ao  local  de  tratamento (ambulatorial, hospitalar ou UTI), quanto à necessidade de  investigação  etiológica  e  quanto  à  escolha  do antibiótico e de sua via de administração. Ou Alternativa D: A  prescrição  da  antibioticoterapia  está  correta  e, segundo  o  CURB‐65,  a  paciente  deve  receber tratamento  domiciliar,  como  foi  orientado  em  seu atendimento. Ou Alternativa E: A  duração  do  tratamento,  suficiente  para  garantir sucesso  terapêutico,  pode  ser  diferente  conforme  a gravidade  da  PAC.  Tratamentos  de  cinco  a  sete  dias parecem  ser  insuficientes  na  maior  parte  das  vezes, especialmente em infecções não graves.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Os  pacientes  com  diagnóstico  de  PAC  devem  ser avaliados quanto à gravidade da doença, cuidado que tem  impacto  direto  na  redução  da  mortalidade.  Os escores  de  prognóstico  disponíveis  dimensionam  a gravidade e ajudam a predizer o prognóstico da PAC, guiando  a  decisão  quanto  ao  local  de  tratamento (ambulatorial, hospitalar ou UTI), quanto à necessidade de  investigação  etiológica  e  quanto  à  escolha  do antibiótico e de sua via de administração. A alternativa correta para a questão é a C.

O tema central da questão é o manejo de uma paciente com suspeita de Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC), analisando a abordagem diagnóstica e o tratamento adequado. O conhecimento necessário inclui a identificação dos sinais e sintomas da PAC, a importância de avaliar a gravidade da doença e o uso de escores prognósticos como o CURB-65.

Justificativa da Alternativa Correta (C): A alternativa C aborda a importância de avaliar a gravidade da PAC para determinar o tratamento adequado, que pode ser ambulatorial, hospitalar ou em UTI. A avaliação da gravidade tem um impacto direto na redução da mortalidade e ajuda na escolha do antibiótico e da via de administração, além de decidir sobre a necessidade de investigação etiológica. Esta abordagem é essencial para um manejo eficaz da PAC.

Por que as Alternativas Incorretas estão Erradas:

A: Esta alternativa está incorreta porque, embora a radiografia de tórax seja útil, o início da antibioticoterapia não deve ser adiado em pacientes com forte suspeita clínica de PAC, especialmente se o raio X não está disponível.

B: Testes etiológicos não são necessários para todos os casos de PAC não grave tratados de forma ambulatorial. Eles são mais indicados em casos graves ou com falha de tratamento.

D: A questão do CURB-65 não foi corretamente aplicada. A decisão sobre o tratamento domiciliar deve considerar a gravidade e o escore do paciente, que neste caso específico parece precisar de mais avaliação.

E: Esta alternativa está errada porque tratamentos de cinco a sete dias podem ser suficientes em casos não graves de PAC, conforme as diretrizes atuais. A duração do tratamento deve ser ajustada conforme a resposta clínica.

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