Um paciente de cinquenta anos de idade, com IMC igual a 39, caminhoneiro e hipertenso, procurou atendimento médico com queixa de ronco. Relata que não dorme bem, acorda com sensação de sufocamento à noite e seu sono não é reparador. Durante o dia, sente muito sono, o que atrapalha seu trabalho. Pensando em uma provável SAOS, foi solicitado um exame de polissonografia basal ao paciente, que mostrou um índice de apneia/hipopneia (AIH) de 36,4.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

Question

A

O ronco é um sintoma cardinal da apneia obstrutiva do sono, uma vez que sua fisiopatologia básica surge pelo estreitamento das vias respiratórias superiores. A presença do ronco é imprescindível para o diagnóstico de SAOS. As pausas respiratórias presenciadas são boas preditoras da doença e indicam sua gravidade.

B

Um dos principais sintomas relatados é a sonolência diurna excessiva (SDE). Costuma surgir em associação com outras alterações cognitivas, como dificuldade de concentração e prejuízo de memória e da capacidade laborativa. Na prática clínica, é avaliada objetivamente pela escala de sonolência de Epworth. Dessa forma, deve‐se atentar para o risco do paciente de manter sua atividade laboral.

C

Um dos fatores de risco mais importante para a SAOS é a obesidade. O excesso de peso levaria ao estreitamento da faringe ou à deposição de gordura nas paredes da faringe ou nas estruturas parafaríngeas, como língua, palato mole e úvula. Esse aumento de gordura ao redor da faringe e suas estruturas diminuiria sua complacência, favorecendo o colapso durante o sono. Dessa forma, deve‐se indicar primeiramente a gastroplastia redutora ao paciente. Os efeitos sobre a SAOS são tanto melhores quanto maiores forem a redução do peso e a manutenção dessa perda.

D

A polissonografia completa e supervisionada em laboratório do sono ainda é considerada como o padrão‐ouro para o diagnóstico e a estratificação de gravidade da SAOS. Analisando o índice de apneia/hipopneia da polissonografia do paciente, pode‐se classificá‐lo com SAOS de grau moderado.

E

É indicado o tratamento com pressão positiva. O efeito do CPAP na redução da mortalidade está diretamente associado a um efeito dose‐resposta, isto é, quanto maior o uso em horas por noite, maior o benefício.

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Drauzio Jr · Accepted Answer

Alternativa [E] É indicado o tratamento com pressão positiva. O efeito do CPAP na redução da mortalidade está diretamente associado  a  um  efeito  dose‐resposta,  isto  é,  quanto maior o uso em horas por noite, maior o benefício. No caso hipotético descrito, o paciente apresenta sintomas sugestivos de SAOS, incluindo ronco, sonolência diurna excessiva e índice de apneia/hipopneia elevado. Dentre as alternativas apresentadas, a resposta correta é a E, que indica o tratamento com pressão positiva como indicado para a SAOS. O uso de CPAP é considerado o tratamento padrão-ouro para a SAOS e tem sido associado à redução da mortalidade. É importante ressaltar que o efeito do CPAP está diretamente relacionado ao seu uso adequado e em tempo suficiente durante o sono. Portanto, o tratamento com pressão positiva deve ser considerado como uma opção terapêutica importante para pacientes com SAOS, especialmente em casos como o apresentado neste cenário hipotético.

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