Um paciente de sessenta anos de idade fumou dez cigarros por dia durante 35 anos e parou há mais de dezesseis anos. Refere tosse seca há dois meses, algumas vezes com rajas de sangue, e perda ponderal de 8 kg nesse período. Radiografia de tórax mostrou nódulo pulmonar espiculado à direita.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

Question

A

O câncer de pulmão é uma das principais causas de morte evitável em todo o mundo. 90% dos casos diagnosticados estão associados ao tabagismo. Os responsáveis pelo desenvolvimento da doença são os inúmeros carcinógenos contidos na fumaça do cigarro. Embora o risco de câncer de pulmão diminua significativamente após interromper o hábito de fumar, a redução total do risco leva anos para ocorrer e, após algum tempo, se iguala ao de alguém que nunca fumou, o que torna a cessação do tabagismo de fundamental importância no processo de prevenção.

B

O câncer de pulmão é classificado em duas categorias principais: o de não pequenas células e o de pequenas células. Neste,encontram‐se o carcinoma de células escamosas e o adenocarcinoma.

C

A broncoscopia com biópsia é um método diagnóstico e terapêutico que visualiza diretamente a árvore brônquica por meio do broncofibroscópio, facilitando a coleta de material para o anatomopatológico. Auxilia também no estadiamento do mediastino, porém possui a limitação de realizar apenas a biópsia endobrônquica.

D

O tumor de Pancoast é um tumor do ápice pulmonar, ou seja, um tipo de câncer de pulmão definido principalmente por sua localização no topo do pulmão esquerdo ou direito. O crescimento tumoral pode conduzir à compressão da veia braquiocefálica, da artéria subclávia, do nervo frénico, do nervo laríngeo recorrente, do nervo vago ou, caracteristicamente, a compressão da cadeia simpática cervical e, concomitantemente, o desenvolvimento da síndrome de Horner.

E

A seleção do tratamento deverá ser adequada ao estadiamento clínico da doença (classificação TNM), à capacidade funcional, às condições clínicas e à preferência do doente. O histórico e o exame físico são bons preditores de doença metastática. Recomenda‐se estadiamento completo para todos os pacientes com neoplasia de pulmão. A classificação M1 significa que o paciente possui metástase a distância e se subdivide em M1a, M1b, M1c e M1d.

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Drauzio Jr · Accepted Answer

Alternativa [D] O tumor de Pancoast é um tumor do ápice pulmonar, ou seja, um tipo de câncer de pulmão definido principalmente por sua  localização  no  topo  do  pulmão  esquerdo  ou  direito.  O  crescimento  tumoral  pode  conduzir  à  compressão  da  veia braquiocefálica, da artéria subclávia, do nervo frénico, do nervo laríngeo recorrente, do nervo vago ou, caracteristicamente, a compressão da cadeia simpática cervical e, concomitantemente, o desenvolvimento da síndrome de Horner. A resposta correta é a alternativa D. O paciente descrito apresenta sinais e sintomas sugestivos de um tumor de Pancoast, que é um tipo de câncer de pulmão que se desenvolve no topo do pulmão esquerdo ou direito. Esse tipo de tumor pode causar compressão em nervos e vasos sanguíneos próximos, como a veia braquiocefálica, a artéria subclávia e a cadeia simpática cervical, levando ao desenvolvimento da síndrome de Horner. A tosse seca com rajas de sangue e a perda de peso podem estar relacionadas com a doença, e a radiografia de tórax mostrou um nódulo pulmonar espiculado à direita. É importante reconhecer esses sinais e sintomas para que o paciente seja avaliado e tratado de maneira adequada.

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