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Alternativa Correta: B

A questão aborda as diretrizes para a aferição da pressão arterial, uma prática essencial na Campanha de Prevenção da Hipertensão Arterial. Este é um tema importante no contexto da Enfermagem e das Doenças Crônicas Não Transmissíveis, uma vez que a hipertensão é um dos principais fatores de risco para doenças cardiovasculares.

Justificativa da Alternativa Correta (B):

A alternativa B está correta porque seguir o protocolo de deixar o paciente em repouso por 3 a 5 minutos em um ambiente calmo antes de medir a pressão arterial é uma recomendação da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Isso garante que as leituras de pressão arterial não sejam influenciadas por fatores externos, como estresse ou atividade física recente, proporcionando uma leitura mais precisa.

Análise das Alternativas Incorretas:

A - Posicionar o braço do paciente na altura do abdômen com a palma da mão voltada para baixo está incorreto. A posição correta é com o braço na altura do coração, com a palma da mão voltada para cima, para evitar erros na medição.

C - Instruir o paciente para conversar durante a medição também está incorreto. Conversar pode alterar os níveis de pressão arterial, portanto, recomenda-se que o paciente permaneça em silêncio durante a aferição.

D - Medir a pressão arterial de um paciente diabético em decúbito dorsal por causa da hipertensão ortostática não é uma prática padrão. A posição sentada é geralmente mais adequada para avaliações consistentes da pressão arterial.

E - Realizar no máximo uma medição em ambos os braços e considerar a menor pressão como referência é incorreto. É importante medir a pressão em ambos os braços inicial e, se houver uma diferença significativa, considerar o braço com maior valor para medidas subsequentes. Além disso, mais de uma leitura deve ser feita para garantir a precisão.

Entender e aplicar corretamente essas diretrizes é fundamental para assegurar a qualidade do atendimento e a precisão nos diagnósticos de hipertensão.

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De acordo com a 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial da Sociedade Brasileira de Cardiologia (2016),

Preparo do paciente:

1. Explicar o procedimento ao paciente e deixá-lo em repouso de 3 a 5 minutos em ambiente calmo.  (letra B)

Deve ser instruído a não conversar durante a medição. (letra C)

Possíveis dúvidas devem ser esclarecidas antes ou depois do procedimento.

2. Certificar-se de que o paciente NÃO:

- Está com a bexiga cheia;

- Praticou exercícios físicos há pelo menos 60 minutos;

- Ingeriu bebidas alcoólicas, café ou alimentos;

- Fumou nos 30 minutos anteriores.

3. Posicionamento:

- O paciente deve estar sentado, com pernas descruzadas, pés apoiados no chão, dorso recostado na cadeira e relaxado;

- O braço deve estar na altura do coração, apoiado, com a palma da mão voltada para cima e as roupas não devem garrotear o membro. (letra a)

4. Medir a PA na posição de pé, após 3 minutos, nos diabéticos, idosos e em outras situações em que a hipotensão ortostática possa ser frequente ou suspeitada. (letra d)

Na etapa para a realização da medição:

Medir a pressão em ambos os braços na primeira consulta e usar o valor do braço onde foi obtida a maior pressão como referência; (letra e)

Gabarito: letra b

Etapas para a realização da medição

1. Determinar a circunferência do braço no ponto médio

entre acrômio e olécrano;

2. Selecionar o manguito de tamanho adequado ao braço

(ver Quadro 3);

3. Colocar o manguito, sem deixar folgas, 2 a 3 cm acima

da fossa cubital;

4. Centralizar o meio da parte compressiva do manguito

sobre a artéria braquial;

5. Estimar o nível da PAS pela palpação do pulso radial*;

6. Palpar a artéria braquial na fossa cubital e colocar a

campânula ou o diafragma do estetoscópio sem compressão

excessiva*;

7. Inflar rapidamente até ultrapassar 20 a 30 mmHg o nível

estimado da PAS obtido pela palpação*;

8. Proceder à deflação lentamente (velocidade de 2 mmHg

por segundo)*;

9. Determinar a PAS pela ausculta do primeiro som (fase I

de Korotkoff) e, após, aumentar ligeiramente a velocidade de

deflação*;

10. Determinar a PAD no desaparecimento dos sons (fase

V de Korotkoff)*;

11. Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do último

som para confirmar seu desaparecimento e depois proceder à

deflação rápida e completa*;

12. Se os batimentos persistirem até o nível zero, determinar

a PAD no abafamento dos sons (fase IV de Korotkoff) e anotar

valores da PAS/PAD/zero*;

13. Realizar pelo menos duas medições, com intervalo em torno de um minuto. Medições adicionais deverão ser

realizadas se as duas primeiras forem muito diferentes. Caso

julgue adequado, considere a média das medidas;

14. Medir a pressão em ambos os braços na primeira

consulta e usar o valor do braço onde foi obtida a maior pressão

como referência;

15. Informar o valor de PA obtido para o paciente; e

16. Anotar os valores exatos sem “arredondamentos” e o

braço em que a PA foi medida.

* Itens realizados exclusivamente na técnica auscultatória.

Reforça-se a necessidade do uso de equipamento validado

e periodicamente calibrado.8