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Q2400074 Medicina
A insuficiência adrenal ou adrenocortical (IA) é definida como a incapacidade do córtex adrenal em produzir quantidades suficientes de glicocorticoides ou glicocorticoides e mineralocorticoides, hormônios cruciais para a homeostase energética e hidroeletrolítica. De acordo com a patologia em questão, correlacione as colunas abaixo acerca de distinção clínico laboratorial:

I – IA Primária. II – IA Secundária.

( ) Hiperpigmentação. ( ) Hormônio adrenocorticotrófico elevado. ( ) Hipercalemia. ( ) Deficiência associada de gonadotrofinas, TSH e/ou GH.


Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta obtida no sentido de cima para baixo. 
Alternativas

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A alternativa correta é a A: I – I – I – II.

Insuficiência Adrenal (IA) é uma condição em que o córtex adrenal não consegue produzir quantidades adequadas dos hormônios glicocorticoides e mineralocorticoides, essenciais para a homeostase energética e hidroeletrolítica. A questão aborda a distinção clínico-laboratorial entre a IA Primária e a IA Secundária, exigindo conhecimentos específicos sobre essas condições.

Vamos entender cada item e como ele se relaciona com a IA Primária ou Secundária:

  • Hiperpigmentação: A hiperpigmentação é um sinal clínico característico da IA Primária (I). Isso ocorre devido ao aumento do hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) que estimula a melanogênese.
  • Hormônio adrenocorticotrófico elevado: Na IA Primária (I), há falha nas adrenais, levando a um feedback negativo que resulta em níveis elevados de ACTH.
  • Hipercalemia: A hipercalemia é também uma característica da IA Primária (I) devido à deficiência de aldosterona, um mineralocorticoide produzido pelas adrenais, que regula os níveis de potássio.
  • Deficiência associada de gonadotrofinas, TSH e/ou GH: Essa situação é mais comum na IA Secundária (II), onde a causa é hipofisária, afetando a produção de vários hormônios, incluindo as gonadotrofinas, TSH e GH.

A seguir, vamos justificar cada alternativa:

Alternativa A: I – I – I – II

Essa é a alternativa correta porque correlaciona corretamente cada condição com IA Primária e IA Secundária:

  • Hiperpigmentação (I – IA Primária)
  • Hormônio adrenocorticotrófico elevado (I – IA Primária)
  • Hipercalemia (I – IA Primária)
  • Deficiência associada de gonadotrofinas, TSH e/ou GH (II – IA Secundária)

Alternativa B: II – I – II – I

Essa alternativa está incorreta porque atribui a hiperpigmentação à IA Secundária, o que não é correto. Além disso, associa deficiência de gonadotrofinas à IA Primária, o que também é incorreto.

Alternativa C: II – II – II – I

Essa alternativa também está incorreta porque atribui todas as três primeiras condições à IA Secundária, o que não é consistente com as características clínicas conhecidas.

Alternativa D: II – I – I – II

Embora acerte algumas correlações, também está incorreta por atribuir a hiperpigmentação à IA Secundária.

Espero que essa explicação tenha esclarecido suas dúvidas sobre insuficiência adrenal e as diferenças entre suas formas primária e secundária. Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

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Comentários

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A questão aborda a diferenciação entre insuficiência adrenal primária (Doença de Addison) e secundária com base em características clínicas e laboratoriais. Na insuficiência adrenal primária, há uma destruição do córtex adrenal, o que leva à deficiência na produção de glicocorticoides e mineralocorticoides. Isso resulta em hiperpigmentação da pele (devido ao aumento do hormônio estimulante de melanócitos, que é um derivado do pró-opiomelanocortina, a partir da qual o ACTH também é derivado), hipercalemia (devido à falta de aldosterona, que promove a excreção de potássio) e níveis baixos de ACTH (pois o problema está na glândula adrenal e não na produção do ACTH). Por outro lado, a insuficiência adrenal secundária é causada por uma deficiência na produção de ACTH pela hipófise, o que pode estar associado à deficiência de outros hormônios pituitários, como as gonadotrofinas, TSH e GH. Portanto, a hiperpigmentação (I), o ACTH elevado (I, erroneamente marcado na questão, pois na IA primária os níveis de ACTH são elevados devido à perda do feedback negativo por parte do cortisol) e a hipercalemia (I) estão associados à insuficiência adrenal primária, enquanto a deficiência associada de outros hormônios hipofisários (II) está associada à insuficiência adrenal secundária. Logo, a sequência correta é I – I – I – II, o que corresponde à alternativa A. Há um equívoco na questão quanto ao ACTH elevado, que na verdade ocorre na insuficiência primária e não na secundária, mas a resposta correta, conforme a formulação da questão, permanece sendo a alternativa A.

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