O diagnóstico de hipotireoidismo sub clínico exige

O tema central da questão é o hipotireoidismo subclínico, uma condição em que há disfunção tireoidiana sem sintomas clínicos evidentes. Para resolvê-la, é necessário compreender como funcionam os hormônios da tireoide e a interpretação dos exames laboratoriais, especialmente o TSH (Hormônio Estimulante da Tireoide) e o T4 livre.

A alternativa correta é: D - TSH elevado e T4 livre normal.

Justificativa da alternativa correta:

No hipotireoidismo subclínico, o TSH está elevado pois a hipófise tenta estimular a tireoide a produzir mais hormônios, mas o T4 livre permanece normal, indicando que a produção hormonal da tireoide ainda é suficiente para manter os níveis circulantes de T4 dentro da normalidade. Não há sintomas claros, pois o T4 livre normal ainda é capaz de manter o metabolismo adequado, diferentemente do hipotireoidismo clínico, onde há diminuição do T4.

Análise das alternativas incorretas:

A - T3 reverso diminuído: O T3 reverso não é utilizado no diagnóstico de hipotireoidismo subclínico. Ele é um marcador mais associado a doenças críticas e não ao estado tireoidiano subclínico.

B - Sintomas compatíveis e T3 e T4 normais: No hipotireoidismo subclínico, geralmente não há sintomas evidentes. Além disso, o diagnóstico é baseado em exames laboratoriais (TSH e T4 livre), não apenas em sintomas.

C - TRH elevado e TSH normal: TRH (hormônio liberador de tireotropina) não é dosado rotineiramente, e no hipotireoidismo subclínico, o TSH estaria elevado, não normal.

E - TSH suprimido: TSH suprimido está mais relacionado a hipertireoidismo ou uso excessivo de hormônios tireoidianos, o que não é compatível com hipotireoidismo subclínico.

Compreender o mecanismo de regulação hormonal é essencial para interpretar os resultados laboratoriais corretamente. Focar nos aspectos laboratoriais do TSH e T4 livre ajuda a identificar o diagnóstico apropriado.

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O diagnóstico de hipotireoidismo subclínico é feito quando o paciente apresenta níveis normais de hormônios tireoidianos, T3 e T4, mas com uma elevação do hormônio estimulante da tireoide, TSH. A resposta correta é a alternativa D, uma vez que a presença de TSH elevado, mesmo com T4 livre normal, é um sinal de que a glândula tireoide está trabalhando mais do que o normal para produzir hormônios, indicando uma disfunção tireoidiana em estágio inicial, que pode evoluir para o hipotireoidismo clínico se não tratado. Portanto, é importante identificar essa condição em seus estágios iniciais para prevenir futuras complicações.