Homem de 74 anos é encaminhado ao seu consultório para avali...
Homem de 74 anos é encaminhado ao seu consultório para avaliação de hipertensão arterial secundária. Antecedentes pessoais: hipertensão arterial, diabetes mellitus tipo 2 não-insulinodependente, sobrepeso, Doença Arterial Coronariana (DAC) e Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP). Tabagista ativo há 40 anos (1 maço por dia). Relata que já teve duas internações prévias por Edema Agudo de Pulmão (EAP), sem causa aparente. Ultrassom de rins e vias urinárias: assimetria renal de 2,1 cm. Dentre as causas de hipertensão arterial secundária a seguir, assinale a alternativa que apresenta corretamente a hipótese diagnóstica mais provável.
Gabarito comentado
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A alternativa correta é: A - Estenose de artéria renal.
A questão apresentada descreve um paciente com hipertensão arterial secundária e diversos fatores de risco cardiovascular, incluindo o tabagismo e histórico de doenças vasculares. A assimetria renal observada no ultrassom sugere uma redução no tamanho de um dos rins, possivelmente devido à baixa perfusão, o que é típico na estenose de artéria renal. Este quadro é frequentemente associado a hipertensão resistente ao tratamento e episódios de edema agudo de pulmão inexplicáveis, reforçando esta hipótese diagnóstica.
Vamos analisar as alternativas incorretas:
B - Síndrome de Cushing: Embora a síndrome de Cushing possa causar hipertensão, ela não explica a assimetria renal nem os episódios de edema agudo de pulmão. Além disso, o paciente não apresenta características clínicas típicas da síndrome, como obesidade central e fraqueza muscular.
C - Hiperaldosteronismo primário: Esta condição pode causar hipertensão arterial e retenção de sódio, mas não se correlaciona com a assimetria renal e os edemas pulmonares inexplicáveis sem intervenção medicamentosa ou controle da doença.
D - Apneia obstrutiva do sono: Embora possa contribuir para a hipertensão, a apneia do sono não justifica a assimetria renal nem os episódios inexplicáveis de edema agudo de pulmão.
E - Feocromocitoma: Esta condição pode causar hipertensão paroxística ou sustentada e outros sintomas como sudorese e taquicardia. No entanto, não explica a assimetria renal ou os episódios de edema pulmonar, e geralmente não está associada a alterações renais assimétricas.
A questão exige conhecimento sobre as causas de hipertensão secundária e sua apresentação clínica, assim como a interpretação de achados ultrassonográficos renais. A estenose de artéria renal é uma causa clássica de hipertensão secundária, especialmente em pacientes com fatores de risco cardiovasculares significativos, como o tabagismo.
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