Um paciente masculino de dezoito anos de idade procurou o m...
Um paciente masculino de dezoito anos de idade procurou o médico com quadro de cefaleia, vômitos e vertigem. Refere que quatro semanas antes colocou um piercing na língua e, por ter inflamado, causando dor, ele o retirou dois dias depois de inseri-lo. O exame não evidenciou sinais de meningismo ou deficits focais e nível de consciência preservado. Foi detectada ataxia moderada. Membrana timpânica intacta e sem sinais de inflamação. Cavidade oral com dentes em bom estado e sem sinais de inflamação no local de inserção do piercing. Ausculta pulmonar e cardíaca normais. O teste rápido para HIV foi negativo. Nessa situação, o diagnóstico mais provável é de
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O tema central desta questão é o diagnóstico diferencial de um paciente jovem apresentando sintomas neurológicos, após um episódio de inflamação devido a um piercing. Para resolver a questão, é necessário conhecimento em anatomia e fisiologia neurológica, além de entender como infecções podem se manifestar neurologicamente.
Alternativa correta: A - abscesso cerebelar
A justificativa para essa escolha está nos sintomas apresentados pelo paciente: cefaleia, vômitos, vertigem e especialmente ataxia moderada. A ataxia é um sinal forte de comprometimento cerebelar. Além disso, a ausência de sinais de meningismo ou déficits focais e o histórico de infecção local na língua são compatíveis com um abscesso cerebelar, possivelmente decorrente de uma disseminação hematogênica de bactérias.
Alternativas incorretas:
B - meningite tuberculosa: Embora alguns sintomas possam ser compartilhados, a ausência de meningismo e a ataxia direcionam o diagnóstico longe da meningite. Além disso, a história clínica não sugere uma infecção crônica como a tuberculose.
C - abscesso cerebral acometendo lobo frontal: Os sintomas de ataxia são mais associados ao cerebelo. Abscessos no lobo frontal geralmente causariam sintomas diferentes, como alterações comportamentais ou de personalidade.
D - neurotoxoplasmose: Esta condição é mais comum em pacientes imunocomprometidos, o que não é o caso aqui, conforme o teste rápido para HIV deu negativo.
E - encefalite: Normalmente, encefalites apresentam-se com febre, alterações de consciência ou convulsões, o que não é relatado neste caso.
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