Em relação à trombólise em pacientes com infarto agudo do m...
Em relação à trombólise em pacientes com infarto agudo do miocárdio e elevação de ST, pode-se afirmar que
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A alternativa E é a correta.
O tema da questão aborda a trombólise em pacientes com infarto agudo do miocárdio (IAM) com elevação do segmento ST, um tópico essencial na cardiologia, especialmente para intervenções de emergência. O entendimento das diretrizes sobre o tempo e a escolha entre trombólise e angioplastia primária é crucial para a prática clínica.
Justificativa da alternativa correta:
A alternativa E afirma que a trombólise deve ser preferida nas primeiras 3 horas, caso a diferença entre o tempo previsto porta do hospital − angioplastia exceda em mais de 1 hora o porta-trombólise. Essa declaração está alinhada com as diretrizes internacionais. Em situações de infarto com elevação do segmento ST, o tratamento mais imediato possível é essencial para minimizar danos ao miocárdio. Quando a angioplastia não pode ser realizada de forma competitiva com a trombólise, dentro do tempo ideal, a trombólise é preferida.
Análise das alternativas incorretas:
A - O benefício máximo se estende até 8 horas após o início dos sintomas. Essa afirmação é imprecisa. O maior benefício da trombólise ocorre nas primeiras horas (idealmente, nas primeiras 3 a 4 horas), com o benefício reduzindo-se significativamente após esse período.
B - Não há benefício se tiverem decorrido mais de 12 horas após o início dos sintomas. Apesar de a efetividade diminuir significativamente após 12 horas, ainda pode haver benefício em casos específicos, especialmente se o paciente continuar sintomático e sem resolução espontânea do segmento ST.
C - O uso associado de inibidores de glicoproteína IIb/IIIa aumenta a sobrevida. Esta afirmação não é suportada por evidências consistentes, pois a adição desses inibidores à trombólise não demonstrou aumento significativo na sobrevida em estudos clínicos.
D - Pode ser utilizada caso o paciente tenha tido AVC isquêmico há mais de 45 dias. A história de AVC isquêmico, mesmo que mais antigo, demanda uma avaliação cuidadosa dos riscos e benefícios, e a trombólise não é automaticamente indicada apenas por estar fora do período de 45 dias.
Espero que esta explicação ajude a entender melhor o raciocínio por trás das diretrizes de tratamento em caso de infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST. É sempre importante estar atualizado com as recomendações vigentes.
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A ALTERNATIVA CORRETA É: E - Deve ser preferida nas primeiras 3 horas, caso a diferença entre o tempo previsto porta do hospital − angioplastia exceda em mais de 1 hora o porta-trombólise.
JUSTIFICATIVA:
A trombólise é uma estratégia terapêutica para pacientes com infarto agudo do miocárdio (IAM) com elevação do segmento ST, sendo indicada principalmente quando não é possível realizar angioplastia primária em um tempo adequado. A janela terapêutica ideal para a trombólise é dentro de 3 horas após o início dos sintomas, mas quando o tempo de espera para angioplastia primária excede em mais de 1 hora, a trombólise pode ser preferível para minimizar os danos ao miocárdio, proporcionando melhores resultados clínicos.
ANÁLISE DAS ALTERNATIVAS INCORRETAS:
- A) O benefício máximo se estende até 8 horas após o início dos sintomas.
- Incorreta. Embora a trombólise possa ser administrada até 12 horas após o início dos sintomas, o benefício máximo da trombólise ocorre nas primeiras 3 horas. O benefício diminui progressivamente após esse período.
- B) Não há benefício se tiverem decorrido mais de 12 horas após o início dos sintomas.
- Incorreta. A trombólise ainda pode ser benéfica até 12 horas após o início dos sintomas, mas o benefício é reduzido conforme o tempo passa. Contudo, não é inexistente após 12 horas, sendo que cada caso deve ser avaliado individualmente.
- C) O uso associado de inibidores de glicoproteína IIb/IIIa aumenta a sobrevida.
- Incorreta. O uso de inibidores de glicoproteína IIb/IIIa em combinação com trombólise não mostrou aumento significativo da sobrevida em estudos clínicos. Eles podem ser usados em algumas situações específicas, como para reduzir eventos trombóticos, mas não demonstraram impacto direto na sobrevida no cenário de trombólise.
- D) Pode ser utilizada caso o paciente tenha tido AVC isquêmico há mais de 45 dias.
- Incorreta. A contraindicação absoluta para trombólise inclui histórico recente de AVC isquêmico (menos de 3 meses) devido ao risco elevado de hemorragia. A ausência de contraindicações específicas, como AVC recente, é necessária para a trombólise, mas 45 dias após o AVC não é considerado um período seguro para a realização da trombólise devido ao risco de sangramentos.
EM RESUMO:
A trombólise deve ser realizada o mais precocemente possível após o infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST, preferencialmente nas primeiras 3 horas. Se o tempo até a angioplastia for superior a 1 hora, a trombólise é a melhor opção para minimizar danos ao miocárdio.
PONTOS CHAVE:
- A trombólise é ideal nas primeiras 3 horas após o início dos sintomas, com eficácia reduzida após 12 horas.
- Em situações de demora para angioplastia, a trombólise pode ser uma opção preferencial.
- A combinação de trombólise com inibidores de glicoproteínas IIb/IIIa não demonstrou aumento da sobrevida.
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