Mulher de 45 anos com quadro de tonturas, astenia, adinamia ...

A paciente apresenta sintomas como tonturas, astenia, adinamia e diminuição da propriocepção nas extremidades inferiores, além de histórico de gastrectomia parcial, que pode comprometer a absorção de nutrientes essenciais. No exame físico, são observadas palidez, glossite e hepatoesplenomegalia leve, e os exames laboratoriais mostram hemoglobina baixa e VCM (volume corpuscular médio) aumentado, com contagem de reticulócitos normal. Esses achados são indicativos de uma anemia megaloblástica, que pode ser causada por deficiência de cobalamina (vitamina B12) ou folato. Contudo, a deficiência de cobalamina é mais provável neste contexto devido ao histórico de gastrectomia, que reduz a produção do fator intrínseco necessário para a absorção de vitamina B12 no íleo. Portanto, a resposta correta é a alternativa D - Deficiência de cobalamina.