Uma paciente de 25 anos de idade procurou s...

Vamos analisar a questão e entender o tema central.

A questão descreve uma paciente com dor pélvica crônica e apresenta um achado de imagem em ultrassonografia, sugerindo um massa anexial cística. O tema central é o diagnóstico e manejo de um endometrioma, que é um tipo de cisto ovariano associado à endometriose.

Alternativa correta: A - O diagnóstico mais provável é o de endometrioma e a terapêutica mais adequada seria a ooforoplastia.

Justificativa: O endometrioma é um cisto relacionado à endometriose e pode ser identificado por um conteúdo cístico espesso na imagem de ultrassom. A ooforoplastia é um procedimento que preserva o ovário enquanto trata o cisto, sendo uma abordagem conservadora adequada para uma paciente jovem que pode desejar preservar a fertilidade.

Alternativas incorretas:

B - A cirurgia por via laparoscópica não é associada ao risco de perda da função ovariana.

Motivo: Embora a cirurgia laparoscópica seja minimamente invasiva e eficaz no tratamento de endometriomas, ela sempre apresenta algum risco, mesmo que pequeno, de afetar a função ovariana, especialmente se o tecido saudável for removido ou danificado durante o procedimento.

C - A melhor conduta seria a ooforectomia.

Motivo: A ooforectomia (remoção do ovário) não é a melhor opção para uma paciente jovem, pois elimina a possibilidade de fertilidade futura e aumenta o risco de menopausa precoce e seus efeitos associados.

D - A melhor conduta seria repetir a ultrassonografia em seis meses.

Motivo: Dado que a massa persiste há um ano, apenas observar por mais seis meses não é a melhor estratégia. É importante intervir para aliviar os sintomas e prevenir complicações.

E - Caso o diagnóstico seja de endometrioma, a drenagem por fenestração apresenta melhor prognóstico que a cistectomia.

Motivo: A drenagem por fenestração não é o tratamento ideal, pois o endometrioma tende a recidivar se apenas drenado. A cistectomia, que é a remoção completa do cisto, é o procedimento padrão para minimizar recidivas.

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A resposta correta é a alternativa A, que indica que o diagnóstico mais provável é o de endometrioma e a terapêutica mais adequada seria a ooforoplastia. Isso porque a paciente apresenta uma massa anexial cística à direita, com conteúdo espesso e paredes bem delimitadas, o que sugere a presença de um endometrioma. Além disso, essa imagem persiste há um ano nas diversas ultrassonografias que a paciente realizou no período. A ooforoplastia é a cirurgia indicada para tratar o endometrioma, que consiste na retirada da lesão preservando o tecido ovariano saudável. As outras alternativas estão incorretas, pois a cirurgia laparoscópica pode sim estar associada ao risco de perda da função ovariana (alternativa B), a ooforectomia não é indicada neste caso (alternativa C), repetir a ultrassonografia em seis meses não é a melhor conduta (alternativa D) e não há evidências de que a drenagem por fenestração apresente melhor prognóstico do que a cistectomia (alternativa E).