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Alternativa Correta: D - Esquema com Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol (RIPE)

Essa questão aborda o tema de derrame pleural, particularmente associado à tuberculose pleural, uma condição comum em pneumologia. Para resolver esta questão, é fundamental entender a interpretação de achados clínicos e laboratoriais no contexto da tuberculose.

Justificativa para a Alternativa Correta:

A tuberculose pleural é uma forma extrapulmonar da tuberculose que se manifesta com sintomas como cansaço, emagrecimento e febre persistente, todos descritos no enunciado. A análise do líquido pleural pode mostrar uma alta concentração de proteínas, células mononucleares, e um nível elevado de enzima adenosina deaminase (ADA), conforme indicado (78 UI/L), que é sugestivo de tuberculose. Nesses casos, o tratamento padrão é o esquema RIPE, composto de Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol.

Análise das Alternativas Incorretas:

A - Pleurodese: Este procedimento é usado para prevenir recorrência de derrames pleurais, tipicamente em casos de derrame maligno, e não atua diretamente na causa do derrame pleural tuberculoso.

B - Cefitriaxone associado à azitromicina: Este esquema antibiótico é utilizado em infecções bacterianas, como pneumonia comunitária, mas não é eficaz contra a tuberculose, que requer tratamento específico com drogas antituberculose.

C - Corticoide oral: Os corticoides podem ser usados adjuvantemente em algumas complicações da tuberculose, mas não são a base do tratamento para tuberculose pleural.

E - Drenagem torácica com biópsia pleural por toracoscopia: Embora essa abordagem possa ser diagnóstica e terapêutica em muitos casos de derrame pleural, o achado clínico e laboratorial já é bastante sugestivo de tuberculose, e o tratamento deve ser iniciado imediatamente para evitar a progressão da doença.

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A resposta correta é a alternativa D: Esquema com Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol (RIPE). Essa é a conduta mais apropriada, pois os dados apresentados sugerem uma infecção por Mycobacterium tuberculosis, causadora da tuberculose. A presença de derrame pleural, além dos valores elevados de ADA e LDH no líquido pleural, são indicadores sugestivos de tuberculose pleural. O esquema de tratamento com RIPE é o tratamento padrão para tuberculose, que deve ser iniciado o mais rápido possível para evitar complicações e melhorar o prognóstico do paciente. As outras alternativas não são apropriadas nesse caso, pois não tratam adequadamente a tuberculose.